Dit topic is gesloten. Dat betekent dat je hieronder niet meer kunt reageren.
Wil je over dit onderwerp in gesprek? Open dan een nieuw topic.

Verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

Starter

In maart 2014 ben ik behandeld in de pijnpoli. Er staat dat ik dit jaar € 51,52 heb verbruikt, terwijl ik in april 2014 een faktuur heb betaald van ruim € 207,61 voor deze behandeling. Op dit declaratie overzicht staat dat dit bedrag door mij betaald moest worden betreffende de periode 5/9/2013 tm 15/4/2014. Hoe kan dat?

  • Eigen risico en premie
  • Ziekenhuiszorg (MSZ)

Verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

OPGELOST
8 ANTWOORDEN

verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

Voorbijganger

Eind 2013 een verwijsbiref voor specialist ontvangen van huisarts. Behandeling specialist vindt plaats in januari 2014. Worden de kosten van de specialist verrekend met het eigen risico van 2014 of nog van 2013? Wel handig om te weten ivm aanpassen vrijwillig eigen risico per 1.1.2014. Hoor het graag.

Re: verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

Fanatiekeling
Als u nog geen consult of onderzoek heeft gehad, dan begint de dbc pas te tellen op de dag van de eerste afspraak. Een onderzoek, bijv. een X-foto, op verwijzing huisarts , telt niet mee. 
Dus het is handig om uw vrijwillig eigen risico te verlagen, tenminste als u verwacht dat de kosten hoger zullen worden dan ?360, want die ?360 heeft u in ieder geval. 
Als u twijfelt kunt u de zorgadministratie van het ziekenhuis opbellen om te vragen Òf er al een dbc geregistreerd staat en welke startdatum deze heeft. 
Als u wel een consult bij de specialist heeft gehad in 2013, dan zal dat de startdatum zijn en worden alle kosten op het eigen risico van 2013 verhaald, ook als de operatie pas in 2014 is. MITS consult en behandeling niet meer dan drie maanden ?? uit elkaar liggen. Daarover ben ik niet zeker. Dus nachecken bij het ziekenhuis! 
Zie ook polisvoorwaarden 2014 Beter Af polis, artikel 21 ( begripsbepalingen) op pagina. 18. 

Re: verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

Medewerker
Hallo Sabine,

het is inderdaad juist wat Elze aangeeft. Ook wat betreft de 3 maanden is het juist. Wanneer er namelijk meer dan 90 dagen zitten tussen het 1e consult en een operatieve ingreep zal er een nieuw ?subtraject? worden geopend en kan er dus eigen risico van dat betreffende jaar gelden.

Vraag, net als Elze aangeeft, na bij het ziekenhuis welke startdatum zij hanteren voor de behandeling. Zij zijn de enige die dit kunnen en mogen bepalen.

@ Elze bedankt weer voor het heldere antwoord.

Groet Michiel

P.S. ik verplaats dit topic naar ziekenhuizen

Re: verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

Medewerker

Hoi Jeltje,

Ziekenhuizen declareren hun diensten over het algemeen niet in individuele consulten, maar in behandeltrajecten. Soms liggen die behandeltrajecten in meerdere jaren zoals bij jou. Wil je meer weten over de ziekehuisnota's? Kijk dan eens in onze kennisbank.

De start van een behandeltraject is het moment waarop alle kosten worden gelegd. In jouw geval valt dit in het jaar 2013. Dit is zo ingeregeld omdat het anders niet eerlijk zou zijn: stel dat het behandeltraject wat jij nu noemt €1500,- heeft gekost, dan zouden zowel je eigen risico 2013 als je eigen risico voor 2014 hierin aangesproken worden.

Dat is niet de bedoeling, dus alles wordt op één jaar afgeboekt, zodat jij maar met één jaar aan eigen risico te maken hebt.
Is dat een duidelijke uitleg voor jou?

Groetjes,
Jeroen


Wordt lid om te reageren en deel te nemen aan deze community.

Re: verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

Starter

Hallo Jeroen,
bedankt voor je antwoord.
Wat is dan nog wel heel vreemd vindt is, dat je dus zelf geen invloed hebt op wanneer iets wordt gedeclareerd.
Ik ben in september 2013 helemaal niet bij de pijnpoli geweest. De behandeling was in 2014. De faktuur van € 207,61 is door mij in 2014 voldaan. Dus dan kan ik nooit in 2014 een bedrag van € 51,52 hebben verbruikt. Volgens mij is het eerlijker te redeneren dan een kalenderjaar loopt van 1 januari tm 31 december en dat alle kosten die je in dat jaar hebt gemaakt,l ook betaald van je eigen risico. Nu heb je daar als betalende klant (want dat ben ik) geen controle over je eigen uitgaven (lees; eigen risico), je moet maar afwachten wanneer de artsen besluiten wanneer "een behandeltraject" start en eindigt, misschien eindigt die wel nooit. Klopt het trouwens dat een behandeling bij de pijnpoli in het vervolg helemaal niet meer wordt vergoedt?

Re: verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

Webcare

Hi Jeltje, snap je redenering, helaas kan ik het niet voor je veranderen. Bij mijn weten is er geen wijziging in de vergoeding voor de behandeling bij de pijnpoli. Mag ik van je horen van wie jij dit hebt gehoord?

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

Fanatiekeling
Jeroen van Zilveren Krui... schreef:
Hoi Jeltje, Ziekenhuizen declareren hun diensten over het algemeen niet in individuele consulten, maar in behandeltrajecten. Soms liggen die behandeltrajecten in meerdere jaren zoals bij jou. De start van een behandeltraject is het moment waarop alle kosten worden gelegd. In jouw geval valt dit in het jaar 2013. Dit is zo ingeregeld omdat het anders niet eerlijk zou zijn: stel dat het behandeltraject wat jij nu noemt €1500,- heeft gekost, dan zouden zowel je eigen risico 2013 als je eigen risico voor 2014 hierin aangesproken worden.Dat is niet de bedoeling, dus alles wordt op één jaar afgeboekt, zodat jij maar met één jaar aan eigen risico te maken hebt.
Is dat een duidelijke uitleg voor jou?Groetjes, Jeroen

De startdatum van de dbcfactuur is de datum van het eerste consult of eerste onderzoek ( geen door de huisarts gevraagde onderzoeken). Bovendien is het zeer goed mogelijk dat twee eigen risico's van opvolgende jaren worden aangesproken. Omdat na een vastgestelde periode na de eerste behandeling ( eerste datum) automatisch een tweede zorgtraject wordt geopend. Als dit dus in twee jaren valt, dan kost dit twee keer eigen risico.
Mocht ik ongelijk hebben (misschien zijn de regels intussen veranderd), dan graag een reactie met een link naar deze regels.

Re: verwijzing 2013, behandeling 2014, welk eigen risico?

Fanatiekeling
Jeltje schreef:
Hallo Jeroen,
bedankt voor je antwoord.
Wat is dan nog wel heel vreemd vindt is, dat je dus zelf geen invloed hebt op wanneer iets wordt gedeclareerd.
Ik ben in september 2013 helemaal niet bij de pijnpoli geweest. De behandeling was in 2014. De faktuur van € 207,61 is door mij in 2014 voldaan. Dus dan kan ik nooit in 2014 een bedrag van € 51,52 hebben verbruikt. Volgens mij is het eerlijker te redeneren dan een kalenderjaar loopt van 1 januari tm 31 december en dat alle kosten die je in dat jaar hebt gemaakt,l ook betaald van je eigen risico. Nu heb je daar als betalende klant (want dat ben ik) geen controle over je eigen uitgaven (lees; eigen risico), je moet maar afwachten wanneer de artsen besluiten wanneer "een behandeltraject" start en eindigt, misschien eindigt die wel nooit. Klopt het trouwens dat een behandeling bij de pijnpoli in het vervolg helemaal niet meer wordt vergoedt?

-je hebt inderdaad weinig invloed. Maar de startdatum is de datum van het eerste consult/onderzoek. Misschien is dat in dit geval de datum van een operatie die geleid heeft tot de pijn? De startdatum wordt echt niet willekeurig bepaald.
-voorbeeld situatie: consult op 10 nov 2013 bij pijnspecialist. Behandeling op 20 januari. Dan komt er een rekening (dbcfactuur) met als startdatum 10 nov 2013. Dus ook eigen risico 2013. Vervolgens weer een pijnbehandeling in juli 2014. Waarschijnlijk komt er dan een dbcfactuur met als startdatum 10 februari 2014. Want wrsch. wordt de eerste dbc automatisch gesloten drie maanden ( exact: 90 dagen) na het begin. De dbc die op 10 februari start is waarschijnlijk een jaar geldig.
PS de informatie over de startdatum van een dbc is ook te vinden in de polisvoorwaarden: http://www.zilverenkruis.nl/consumenten/Downloadlijst/Voorwaarden%20en%20vergoedingenoverzichten/Bet...
Zie dit artikel: "7.8 Vrijwillig gekozen eigen risico bij een diagnose- behandelcombinatie
Wordt een behandeling gedeclareerd in de vorm van een diagnose-behandelcombinatie (DBC)? Dan is het startmoment van de behandeling ook bepalend voor het vrijwillig gekozen eigen risico dat wij in mindering moeten brengen. Meer over de vergoedingen bij DBC’s....."