Doorlopende behandeling in ziekenhuis over de jaargrens heen

Starter

In 2015 is een behandeling in een gecontracteerd ziekenhuis gestart en de behandeling zal over de jaargrens heen in 2016 voortgezet worden. Het desbetreffende ziekenhuis is echter (nog) niet gecontracteerd voor 2016.

Moet de behandeling in 2016 voortgezet worden in een wel gecontracteerd ziekenhuis? 

Doorlopende behandeling in ziekenhuis over de jaargrens heen

19 ANTWOORDEN

Re: doorlopende behandeling in ziekenhuis over de jaargrens heen

Medewerker

Bedankt voor je vraag @Hanrobe

 

Wanneer de behandeling in 2015 gestart is en tussentijds het traject niet wordt gesloten, dan valt de vergoeding onder de voorwaarden van het jaar 2015. Ook als de behandeling doorloopt in 2016.

Een belangrijke kanttekening is dat een zorgtraject tegenwoordig maximaal 120 dagen mag duren, vervolgens is het ziekenhuis verplicht het traject te beëindigen. Een duidelijke uitleg over het zorgtraject vind je ook op onze kennisbank.

 

Wordt het traject in de loop van 2016 beëindigd en is de behandeling nog niet afgerond. Dan vindt er voor het nieuwe traject in 2016 een lagere vergoeding plaats als je ervoor kiest in hetzelfde ziekenhuis onder behandeling te blijven. De lagere vergoeding hangt af van de polis die je hebt gekozen. Bij de Basis Budget en de Basis Zeker is de vergoeding maximaal 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerd tarief. Vanuit de Basis Exclusief geldt in dat geval een vergoeding van maximaal 100% van het WMG of marktconform tarief

 

Op dit moment is de contractering van de Basis Budget al bekend, deze vind je door hier te klikken. Voor de Basis Zeker geldt dat we nog met een aantal ziekenhuizen in onderhandeling zijn. Onze intentie is, net als dit jaar alle ziekenhuizen te contracteren. De status van de contractering kun je in de gaten houden via onze zorgzoeker

 

Groetjes, 

Vind je een bericht leuk en wil je graag je waardering geven? Dit kan door op de Like button te klikken onderaan het bericht.

Re: doorlopende behandeling in ziekenhuis over de jaargrens heen

Fanatiekeling

@dehaas, webcare zei: 

"Wanneer de behandeling in 2015 gestart is en tussentijds het traject niet wordt gesloten, dan valt de vergoeding onder de voorwaarden van het jaar 2015. Ook als de behandeling doorloopt in 2016.

Een belangrijke kanttekening is dat een zorgtraject tegenwoordig een half jaar mag duren, vervolgens is het ziekenhuis verplicht het traject te beëindigen. Een duidelijke uitleg over het zorgtraject vind je ook op onze kennisbank."

 

 Volgens mij klopt dit niet: een zorgtraject mag maar 120 dagen duren ( dit is dus geen half jaar) en een poliklinisch zorgtraject slechts 90 dagen. 

 

Op de Kennisbank zie ik niets staan over de duur van een zorgtraject.

 

Er kan gemakkelijk een misverstand ontstaan door het gebruik van de termen, " traject", " zorgtraject". Wat is nu wat? 

 

 

PS aan TS(vraagsteller): neem de Budget niet: dit is gevaarlijk. Lees ook het advies van de nederlandse patienten consumenten federatie ( NPCF).

 

Groet, Feina.

Re: doorlopende behandeling in ziekenhuis over de jaargrens heen

Moderator
Moderator

@Feina  @Hanrobe de maximale looptijd van een behandeltraject/zorgtraject is inderdaad 120 dagen.  Ik heb het antwoord aangepast. 

 

 

 

 

Re: doorlopende behandeling in ziekenhuis over de jaargrens heen

Starter

@Jan: en de opmerking van Feina dat een poliklinisch traject slects 90 dagen mag duren klopt ook?

Re: doorlopende behandeling in ziekenhuis over de jaargrens heen

Moderator
Moderator

Ziekenhuizen en ZBC’s mogen pas declareren na het sluiten van de behandelperiode van een DBC. Een behandelperiode duurt minimaal 42 dagen en maximaal 120 dagen. 

 

Wanneer je voor de 1e keer bij de medisch specialist komt, start de behandelperiode van een DBC. Een DBC sluit automatisch. Hieronder staan de meest voorkomende looptijden en redenen waarom een behandelperiode van een DBC sluit.

  • Op de 42e dag na ontslag bij ziekenhuisopname.
  • Op de 42e dag na een operatie zonder of met dagopname.
  • Op de 90e dag na de start van de 1e behandelperiode als er alleen een consult, onderzoek of niet-operatieve behandeling plaatsvond.
  • Op de 365e dag in 2014 bij vervolg-behandelperiodes zonder operatie.
  • Op de 120e dag in 2015 bij vervolg-behandelperiodes zonder operatie.
  • Op de 42e dag bij vervolg-behandelperiodes met operatie.

Een DBC van 90 dagen is bij een poliklinisch traject de meest voorkomende looptijd. Er zijn uitzonderingen mogelijk.

 

Wat betreft jouw oorspronkelijk vraag. Wij hopen deze week meer duidelijkheid te kunnen geven over de contracten met ziekenhuizen voor Basis Zeker en Basis Exclusief. 

Re: doorlopende behandeling in ziekenhuis over de jaargrens heen

Moderator

Ik wil graag nog even een toevoeging geven op het bovenstaande gesprek. Hierboven wordt vooral gesproken over de startdatum van een DBC en dat deze maximaal 120 dagen mag duren. Dit klopt. Natuurlijk kan jouw zorgtraject langer dan 120 dagen duren. Het is goed om te weten dat je altijd recht hebt om je behandeling af te maken in het ziekenhuis waar je deze bent gestart. Ook wanneer deze langer dan 120 dagen duurt en jouw ziekenhuis in het aankomend jaar voor jouw polis niet meer gecontracteerd is.

 

Let er wel op dat je voor elke nieuwe zorgvraag die je eventueel hebt in het nieuwe jaar naar een zorgverlener gaat die gecontracteerd is voor jouw polis. Wanneer je twijfelt of het om een nieuwe zorgvraag gaat, of dat deze nog hoort bij je vorige behandeling, dan adviseer ik je deze vraag neer te leggen bij jou behandelend arts.

 

Ik hoop dat dit iets meer duidelijkheid geeft! Vragen zijn welkom Smiley Vrolijk 

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Behandeling gestart in 2015

Voorbijganger

Ik heb momenteel (2015) een exclusief polis, niet gecontracteerde zorg 100% vergoed. Ik heb een behandeling lopen die afgerond wordt in 2016, maar nu zit ik erover te denken om een goedkopere polis te nemen (75% wordt dan vergoed). nu is de vraag of ik dan deze behandeling 100% vergoed krijg....omdat gestart in 2015 of 75% vergoed krijg...omdat 2016 de factuur datum zal worden. Iemand die hier antwoord op heeft?

 

ps zorgverlener is dus niet gecontracteerd

Re: Behandeling gestart in 2015

Moderator

@JdH Leuk dat je hier je vraag stelt. Welkom! 
Om wat voor soort behandeling gaat het precies? Gaat het om ziekenhuis zorg? In dat geval heb ik je bericht voor nu even in een ander topic gezet. Hier wordt een soort gelijke vraag gesteld. Het antwoord is ook hetzelfde: 

 

Als je een ziekenhuis behandeling gestart bent bij een gecontracteerd ziekenhuis, dan mag je die behandeling afmaken. Ongeacht je nieuwe polis. 
Let wel op wanneer je een doorverwijzing krijgt naar een andere arts, of wanneer dezelfde arts je voor iets anders gaat behandelen. Vaak gaat het dan niet meer om dezelfde zorgvraag. Dan geldt deze regeling niet meer. 

 

Gaat het hier niet om ziekenhuiszorg maar over een ander soort behandeling? Laat het dan even weten! Dan zal ik je uitleg geven over de (andere) situatie.  

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: Behandeling gestart in 2015

Voorbijganger

Bedankt voor uw reactie,

 

Het betreft geen ziekenhuiszorg, maar basis GGZ, 

Re: Behandeling gestart in 2015

Moderator

@JdH Goed dat je aangeeft dat het over basis GGZ gaat. 

Hier geldt een soortgelijke uitleg. Wanneer jij je behandeling bent begonnen in 2015, wordt er zorgproduct geopend met een startdatum in 2015. Dit werkt ongeveer zo als een ziekenhuis declaratie. De startdatum van deze behandeling is leidend. De vergoeding wordt ook over dat jaar gegeven.

In jouw situatie is het handig om bij de behandelaar na te vragen hoelang je traject (huidige zorgproduct / declaratie) nog loopt  Wanneer de behandelaar een traject start start met een datum in 2016, zal de vergoeding ook gegeven worden aan de hand van de polis die je dat jaar hebt. 

Kom je er zo uit?

 

 

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: Behandeling gestart in 2015

Voorbijganger

Bedankt voor het antwoord! 

 

Dus als ik het goed begrijp..

Het traject zal in de loop van 2016 afgerond worden,(startdatum is in 2015 geweest) dus >>>Polis 2015

 

Bij een eventuele nieuw traject in 2016 bij diezelfde zorgverlener>>>>Polis 2016

 

Als ik het zo goed begrijp kom ik wel uit! heel erg bedankt! 

 

Vriendelijke groet,

Re: Behandeling gestart in 2015

Moderator

@JdH Klopt helemaal zo! 

Zoals ik in mijn eerdere post heb aangegeven. Controleer even bij de behandelaar wanneer je traject echt afloopt, in de administratie. Dan weet je precies waar je aan toe bent. Zou zonde zijn als je straks voor verassingen komt te staan!

 

 

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: Behandeling gestart in 2015

Voorbijganger

Die laatste opmerking snap ik dan niet helemaal,

 

Waarom is het belangrijk om na te gaan wanneer het traject echt stopt? hij is begonnen in 2015 dus dan maakt het toch niet uit wanneer hij in 2016 stopt?

Re: Behandeling gestart in 2015

Moderator

@JdH 
Ik bedoel hiermee dat het is zo voor mij niet te zeggen hoelang dit zorgproduct doorloopt. Vandaar mijn advies om dit altijd even te controleren bij de behandelaar. Je geeft zelf aan dat de behandeling in de loop van 2016 zal worden afgerond. Ik verwacht daarom hier ook geen vreemde situaties hoor! Je behandelaar kan dit, als je dat zou willen, wel voor je controleren. Gewoon voor de zekerheid bedoel ik dit.

 

Ik hoop dat het zo duidelijk voor is je! Laat je het anders weer weten?
 

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Verandert het zorgtraject indien verzekering wordt aangepast?

Voorbijganger

Ik heb begrepen dat indien het zorgtraject waarin ik me bevind van 2015 doorloopt in 2016 ik niet opniew mijn eigen risico hoef te betalen. Zal echter hier verandering in komen indien ik mijn verzekering aanpas?

Re: Verandert het zorgtraject indien verzekering wordt aangepast?

Fanatiekeling

Dit behoort niet zo te zijn. Verandering van zorgverzekeraar of zorgpolis mag geen invloed hebben op de vergoeding van kosten van zorg uit de basisverzekering. 

 

Maar wat bedoelt u eigenlijk met " zorgtraject waarin ik me bevind"? Slaat dit op specialistische zorg in een ziekenhuis? Zoja, dan is uw informatie fout. Een zorgtraject wordt altijd na hoogstens 120 dagen afgesloten. ( soms eerder). In dat geval wordt, ook al zit u in een doorlopende behandeling, tussentijds zo'n" zorgtraject" afgesloten en weer geopend. Als de openingsdatum in 2016 ligt, kost dat u eigen risico van 2016. 

 

 

 

Groet, Feina.

Re: Verandert het zorgtraject indien verzekering wordt aangepast?

Voorbijganger

Feina bedankt voor je antwoord. (Het gaat idd om specialistische zorg in een ziekenhuis)

 

Ik quote uit de zilveren kruis website:

"Moet ik twee jaar eigen risico betalen bij een behandeling die start in 2015 en doorloopt in 2016?

Een behandeling kan bestaan uit één zogenoemd zorgtraject. Wanneer dit het geval is zal alleen het eigen risico in rekening worden gebracht van het jaar waarin de behandeling is gestart. Dus ook als deze doorloopt in het nieuwe jaar.

Maar het kan ook zo zijn dat een behandeling uit verschillende zorgtrajecten bestaat. En dat deze zorgtrajecten apart worden gedeclareerd. In dat geval wordt er gekeken naar de startdatum van het zorgtraject. Dan kan het dus voorkomen dat er voor één behandeling van 2015 en één behandeling van 2016 eigen risico wordt berekend."

 

Ik begrijp dat er inderdaad sprake kan zijn van een nieuwe DBC-product, quote "

 

Waarom moet ik eigen risico betalen over 2 jaar?

Zitten er meer dan 3 maanden tussen uw eerste bezoek aan het ziekenhuis en de operatie? Dan valt de operatie onder een nieuw DBC-zorgproduct. Deze nieuwe DBC noemen we een vervolg-DBC. Was u in november voor het eerst bij de polikliniek. En is de operatie in januari? Dan betaalt u inderdaad voor 2 verschillende jaren eigen risico. De ingangsdatum van uw DBC-zorgproduct bepaalt voor welk jaar u eigen risico betaalt."

 

Echter is mijn behandeling medio december gestart, dus verwacht ik nog minstens 2 a 2.5 maanden behandeld te kunnen worden voordat de kosten onder mijn nieuwe eigen risico vallen.

 

Ik vraag me dus alleen af of vernadering in mijn aanvullend pakket hier invloed op kan hebben.

Re: Verandert het zorgtraject indien verzekering wordt aangepast?

Webcare

Hoi Ibi,

 

Het gaat hier om medisch specialisitsche zorg die uit de basisverzekering vergoed wordt.

Je aanvullende verzekering heeft hier helemaal geen invloed op. Deze kan je dus gerust wijzigen. 

 

Groetjes,

Caroline

Ben je blij met het antwoord wat ik of een ander communitylid heeft gegeven? Accepteer deze dan als oplossing.

Re: Verandert het zorgtraject indien verzekering wordt aangepast?

Fanatiekeling

U verwacht nog minstens 2-2,5 maanden behandeld te kunnen worden. Dat ligt inderdaad ook in de verwachting volgens de sluitregels van de zorgtrajecten die boven beschreven worden. 

 

Maar ..... Ik raad u toch aan om dit even te checken bij de debiteurenadministratie/zorgadministratie van het ziekenhuis. Stel dat ze toch de zorgactiviteit van december al gesloten hebben? Het schijnt namelijk dat dit wel is toegestaan als er verwacht wordt, dat u niet meer terugkomt. Ook als dit in uw geval wèl duidelijk was, dan raad ik u toch aan om erboven op te gaan zitten. Vraag de dbccode, de startdatum, de sluitdatum, vraag of er nog andere dbc's Geopend zijn en zoja met welke datum. En als u dan toch aan het vragen bent, kunt u misschien okk even vragen wat de prijs is. Dan bent u voorbereid voor het eigen risico van 2015. 

Groet, Feina.