Lithium forum header
Beantwoorden
Nieuwkomer
Berichten: 1
Geregistreerd: ‎05-09-2013
Geaccepteerde oplossing

Cetura wordt niet vergoed??!!!

[ Bewerkt ]

Ik gebruik het medicijn 'cetura' , dit heb ik op advies van een specialist van het UMCG gekregen, dit werd vorig jaar nog wel vergoed!!!
Nu wordt dit nit meer vergoed, dit medicijn moet ik elke dag gebruiken. Er zitten 30 tabletten in een verpakking. Per dag moet ik 1 tabletje nemen, 1 verpakking kost ?76,23!! 

Het bevreemd mij ten zeerste dat dit niet word vergoed!!! 

Ik kan dit zelf niet betalen, hiervoor heb ik de financiele middelen niet, hoe moet dit nu verder? 

Fanatiekeling
Berichten: 1.031
Geregistreerd: ‎28-12-2012

Re: Cetura wordt niet vergoed??!!!

Op de overheidswebsite van het CVZ  kunt u "Cetura" intikken, plus 0,5 mg, plus 30 stuks. U komt dan op een scherm waarop staat dat de prijs ?65,19 is. Bovendien staan er twee regels, namelijk " geneesmiddel met de laagste kosten" en " geneesmiddel met de hoogste kosten". Als u daarop klikt, kunt u lezen dat sommige zorgverzekeraars kunnen besluiten om dit middel helemaal niet meer te vergoeden.

Kennelijk hoort ZK hierbij? En als verzekerde kiest voor " estradiol 0,5 mg" van een ander merk: wordt hetdan wel vergoed? ( want op de bovenste regel staat niets over de mogelijkheid dat een verzekeraar dat helemaal niet zou vergoeden). 

Een vraag aan Ellen: heeft de apotheek hierover niets uitgelegd? 
Bericht 2 van 8 (61 Weergaven)
Beantwoorden
0 likes
Moderator
Berichten: 405
Geregistreerd: ‎13-03-2012

Re: Cetura wordt niet vergoed??!!!

Hallo Ellenveneberg, welkom op het forum. Ik begrijp dat het voor u vervelend is dat u nu opeens zelf dient te betalen voor dit geneesmiddel. Graag leg ik u het een en ander uit.

In 2012 zijn we gestart met een preferentiebeleid. Dit houd in dat we niet meer standaard merkgeneesmiddelen vergoeden op het moment dat er goedkopere varianten beschikbaar zijn. Het kan zijn dat u in 2012 nog wel vergoeding kreeg omdat er patent was op dit middel.

Inmiddels zijn er goedkopere middelen verkrijgbaar en vergoeden we dus niet meer standaard Cetura. Meer informatie over het preferentiebeleid leest u hier.

Ik raad u aan om uw apotheker te vragen welk geneesmiddel met werkzame stof "estradiol" u kunt krijgen zonder bijbetaling. (het eigen risico blijft natuurlijk wel van kracht).

@ Elze, het is niet zo dat Cetura totaal niet meer voor vergoeding in aanmerking komt. Er zijn wel strenge voorwaarden aan de vergoeding hiervan.

Is het zo duidelijk Ellen? Ik verplaats dit topic naar het forum huisarts, apotheek en tandarts.
Bericht 3 van 8 (61 Weergaven)
Beantwoorden
0 likes
Fanatiekeling
Berichten: 1.031
Geregistreerd: ‎28-12-2012

Re: Cetura wordt niet vergoed??!!!

In 2012 zijn we gestart met een preferentiebeleid. Dit houd in dat we niet meer standaard merkgeneesmiddelen vergoeden op het moment dat er goedkopere varianten beschikbaar zijn. Het kan zijn dat u in 2012 nog wel vergoeding kreeg omdat er patent was op dit middel.

Slechts een klein gedeelte van de gecontracteerde apotheken hebben een " preferentiecontract" en voeren dus het preferentiebeleid uit. Hoe kan daaraan dan de " schuld" gegeven worden? 

@ Elze, het is niet zo dat Cetura totaal niet meer voor vergoeding in aanmerking komt. Er zijn wel strenge voorwaarden aan de vergoeding hiervan.
Welke voorwaarden zijn dat? Wie controleert deze voorwaarden? Dit is wellicht van belang voor de topicstartster. 
Bericht 4 van 8 (61 Weergaven)
Beantwoorden
0 likes
Moderator
Berichten: 405
Geregistreerd: ‎13-03-2012

Re: Cetura wordt niet vergoed??!!!

Elze, de apotheker mag zelf bepalen voor welk contract word gekozen. Het is niet gezegd dat bij IDEA contracten zomaar alle merkgeneesmiddelen worden meegegeven. Ook daar kan een apotheker kiezen voor een goedkoper alternatief. Er is geen sprake van "schuld", we kiezen met de stijgende zorgkosten gezamenlijk voor deze aanpak.

De voorwaarden voor Cetura zijn dezelfde als voor alle merkgeneesmiddelen waar goedkope alternatieven voor zijn. Dit zijn nu eenmaal strenge voorwaarden.
Bericht 5 van 8 (61 Weergaven)
Beantwoorden
0 likes
Fanatiekeling
Berichten: 1.031
Geregistreerd: ‎28-12-2012

Re: Cetura wordt niet vergoed??!!!

De voorwaarden voor Cetura zijn dezelfde als voor alle merkgeneesmiddelen waar goedkope alternatieven voor zijn. Dit zijn nu eenmaal strenge voorwaarden.

Wordt bedoeld een verklaring van " medische noodzakelijkheid ( " M.N") van een arts? En dat betekent dat ofwel een on-verdraagzaamheid, ofwel een niet-werkzaamheid moet worden aangetoond?

Met "schuld" bedoel ik dat  ZK als oorzaak van de niet-vergoeding het preferentiebeleid aangeeft. Maar dat kan niet kloppen als 85% van de apotheken het IDEA contract heeft. Met andere woorden: ZK moet dus de achtergrond van het IDEA contract uitleggen, waarin sinds 1-1-2012 de voor de consument nadelige voorwaarde is opgenomen, dat NIETS, dus ?0, wordt vergoed, als de patiënt een ander middel wil dan de apotheker in gedachte had. Deze nadelige voorwaarde is uniek voor Achmea en bestaat niet bij andere zorgbverzekeraars. 
Ik vraag me af welk rol de apotheker hierin speelt. Ik zou graag van Ellen willen weten of de apotheker haar dat zo verteld heeft. ( nl. dat de apotheek met IDEA contract mag beslissen welk doosje met dezelfde werkzame stof geleverd wordt, en dat als de patient toch iets anders wil, geen enkele vergoeding wordt gegeven door Achmea ( dit laatste sinds 1-1-2012)). 
Bericht 6 van 8 (61 Weergaven)
Beantwoorden
0 likes
Moderator
Berichten: 405
Geregistreerd: ‎13-03-2012

Re: Cetura wordt niet vergoed??!!!

Dat word er inderdaad bedoeld Elze.

En excuses, preferentiebeleid is een woord wat veel word gebruikt om het makkelijker uit te leggen. De correcte term is natuurlijk geneesmiddelenbeleid.
Bericht 7 van 8 (61 Weergaven)
Beantwoorden
0 likes
Fanatiekeling
Berichten: 1.031
Geregistreerd: ‎28-12-2012

Re: Cetura wordt niet vergoed??!!!

 ( dit laatste sinds 1-1-2012)). 
correctie: sinds 1-1-2013
Bericht 8 van 8 (61 Weergaven)
Beantwoorden
0 likes