Vergoeding verblijfkosten klinische gespecialiseerde GGZ

Starter

Worden naast de kosten voor GGZ (pschychiator, psycholoog, etc.) de verblijfkosten voor klinische gespecialiseerde GGZ in een gecontracteerde of niet gecontracteerde zorginstelling vergoed?

Het betreft een doorverwijzing door de huisarts voor een klinische gespecialiseerde GGZ opname in het U Center voor de duur van 7 weken.

Vergoeding verblijfkosten klinische gespecialiseerde GGZ

7 ANTWOORDEN

Re: Vergoeding verblijfkosten klinische gespecialiseerde GGZ

Fanatiekeling

Ja in een gecontracteerde kliniek.

Ik weet niet hoe het zit met een ongecontracteerde kliniek. Misschien is dan nog van belang of u een basis-zeker of een basis-exclusief polis heeft. 

 zie artikel 17 pagina 33 van de polisvoorwaarden. polisvoorwaarden

 In het " overzicht niet gecontracteerde zorg 2016" ggz ( Ongecontracteerde ggz ) is te vinden: 

  270020 Klinische Intensieve behandeling (KIB-LGGZ) € 550,71 € 403,28" . 

Indien de door u bedoelde zorg , de opname, hetzelfde is als bovenstaande code, dan betekent dit, dat de marktconforme vergoeding bij niet gecontracteerde instellingen €550,71 is en dat 75% van het gemiddelde gecontracteerde tarief €403,28 is. Het eerste bij basis-exclusief, het tweede bij basis-zeker en basis-budget. (Nb  de menzis natura verzekering vergoedt in dit geval €450!). Misschien zijn dit tarieven per dag. 

 

Misschien is dit overzicht niet het juiste ivm een opname. Dit overzicht heb ik via de GGZ-ingang gevonden. Misschien valt het onder gewone ziekenhuiszorg? 

Groet, Feina.

Re: Vergoeding verblijfkosten klinische gespecialiseerde GGZ

Starter

Bedankt voor je antwoord, dit bevestigt hetgeen een medewerkster van Zilverenkruis Achmea mij telefonisch berichtte. Volgens haar wordt niet gecontracteerde zorg in dit geval voor 75% vergoedt vanuit de basisverzekering.

 

Bedankt,

Paul

Re: Vergoeding verblijfkosten klinische gespecialiseerde GGZ

Fanatiekeling

Wouters schreef:

Bedankt voor je antwoord, dit bevestigt hetgeen een medewerkster van Zilverenkruis Achmea mij telefonisch berichtte. Volgens haar wordt niet gecontracteerde zorg in dit geval voor 75% vergoedt vanuit de basisverzekering.

 

Bedankt,

Paul

Pas op Paul. De uitspraak " de zorg wordt voor 75% vergoed vanuit de basisverzekering" klopt niet echt. Als het om vrije tarieven gaat ( en dat is bij de GGZ het geval dacht ik) dan kan de niet gecontracteerde zorgverlener vragen wat hij wil. Stel deze zorgverlener vraagt €1000 ipv de gebruikelijke €500 per behandeling/dag. Dan vergoedt Zilveren Kruis niet €750, maar slechts 75% van €500, of zelfs nog minder ( rekening houdend met het verschil tussen " marktconform" en " gemiddeld gecontracteerd"). 
Groet, Feina.

Re: Vergoeding verblijfkosten klinische gespecialiseerde GGZ

Moderator

Hoi Paul en Feina,

 

Top dat jullie al redelijk wat informatie hebben gevonden. Ik heb zelf allereerst in de zorgzoeker gekeken of U-center gecontracteerd is. Dit is het geval (in Epen en in Driebergen). Dit betekent voor @Wouters dat hij hierbij niet uit hoeft te gaan van 'niet-gecontracteerde zorg' als hij naar het U-Center gaat. Het is wel goed om te weten dat het U-center een zelfstandig behandelcentrum is. Het kan zijn dat je voor bepaalde luxe in dit centrum ook een nota krijgt. Deze nota's vergoeden wij niet. Ik wil je adviseren bij het centrum zelf na te vragen van welke faciliteiten je gebruik kunt maken en voor welke faciliteiten er extra kosten bij komen. Zo weet je in elk geval waar je aan toe bent. 

 

Het klopt daarnaast wel wat @Feina zegt: Bij niet gecontracteerde GGZ met een BasisBudget of Basis Zeker gaan we uit van 75% van het door ons gemiddeld gecontracteerd tarief. 

Re: Vergoeding verblijfkosten klinische gespecialiseerde GGZ

Bezoeker

Hallo

 

De antwoorden op deze situatie zijn al mooi richtinggevend voor mijn casus/vraag. Ik heb namelijk volgende vraag.

 

Mijn meerderjarige kind is door een Ongecontracteerde Nederlandse (SGGZ/WTZi) Zorginstelling (ONI) voor behandeling doorverwezen voor klinische opname voor langere duur (5 tot 6 maanden) in een Buitenlandse Zorginstelling, (BZI) die bij mijn weten (logischerwijs want buitenlands? ) niet gecontracteerd is.

 

Na 2 maanden behandeling/opname kan de ONI naar eigen zeggen de behandeling in het buitenland niet meer voortzetten, omdat Zilveren Kruis (ZK)

dit niet meer zal vergoeden na die 2 maanden.

Derhalve hebben wij nadien zelf die BZI betaald omdat de behandeling volgens de BZI nog niet was afgerond. En wij uiteraard deze behandeling niet willen onderbreken en/of niet volledig willen laten uitvoeren.

 

Concrete vraag:
moet ZK deze door ons zelf betaalde kosten aan die BZI vergoeden voor 75% of 100% ?

 

 

 

 

Re: Vergoeding verblijfkosten klinische gespecialiseerde GGZ

Bezoeker

Naar aanleiding van bovenstaande vraag/post (19/11/2017) heb ik nog volgende aanvulling die van belang kan zijn: het betreft hier een Basis Exclusief Polis

met 3 *** aanvullende verzekering.

Re: Vergoeding verblijfkosten klinische gespecialiseerde GGZ

Moderator

Hallo @GNMR18

Welkom op de community. Fijn dat je de weg hebt gevonden om deze vraag te stellen. Ik zag dat je nog een topic hebt geopend met de zelfde vraag/vragen. Ik denk dat het handig is om hiervan 1 topic te maken. Daarom zal ik in het andere topic  'Vergoeding bij opname niet-gecontracteerde buitenlandse zorginstelling' antwoorden.