100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Voorbijganger

Voor de Basis Budget wordt het onderstaande expliciet vermeld op de website. Dit vind ik niet terug op de pagina voor de ZieZo Selectief verzekering. Is dit wel van toepassing?

 

https://www.zilverenkruis.nl/Consumenten/zorgverzekering/basisverzekering/paginas/basis-budget.aspx

 

Sommige behandelingen worden in elk ziekenhuis 100% vergoed

U krijgt 100% vergoed in elk ziekenhuis in Nederland voor:

  • spoedeisende hulp;
  • een behandeling in een niet-geselecteerd ziekenhuis als uw behandelend medisch specialist u doorverwijst;
  • verloskundige zorg (zorg rond zwangerschap, bevalling en kraambed);
  • een IVF-traject;
  • de vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen OI, IUI, KI, KID
  • zorg voor kinderen jonger dan 18 jaar. Uw kinderen krijgen automatisch de Basis Zeker als u kiest voor de Basis Budget;
  • een behandeling die u gestart bent in 2016. Dus ook als dit ziekenhuis in 2017 niet geselecteerd is voor de Basis Budget. U kunt deze behandeling gewoon afmaken.
  • kaakchirurgie

Voor de meeste vergoedingen vanuit de basisverzekering geldt het verplicht eigen risico. Daarnaast gelden er voorwaarden. Bekijk daarom vooraf altijd het complete vergoedingenoverzicht, de voorwaarden of de bijsluiter.

 

  • Overige vergoedingen

100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

15 ANTWOORDEN

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Fanatiekeling

 

In de polisvoorwaarden Ziezo  2017  (  https://www.zilverenkruis.nl/SiteCollectionDocuments/Consumenten/Vergoedingen-Voorwaarden/Polisvoorw... ) is het ( gedeeltelijke) antwoord te vinden:

"Voor deze zorg kunt u ook bij niet voor ZieZo Selectief gecontracteerde ziekenhuizen terecht Uit artikel 4.3.4 volgt dat spoedeisende zorg buiten de selectieve contractering valt. U kunt voor deze zorg bij ieder ziekenhuis in Nederland terecht. Ook voor verloskunde, vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen, kaakchirurgie en behandelingen waarvoor u door uw behandeld specialist naar een andere zorginstelling bent verwezen (tertiaire verwijzing) geldt dat deze buiten de selectieve contractering vallen. Voor deze zorg kunt u terecht bij alle regulier door Zilveren Kruis gecontracteerde ziekenhuizen (dus niet alleen degene die speciaal voor ZieZo Selectief zijn gecontracteerd)."

Groet, Feina.

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Voorbijganger

Dan is er toch nog steeds een verschil? Bij de Basis Budget wordt vermeld:

 

"U krijgt 100% vergoed in elk ziekenhuis in Nederland voor:"

 

Bij ZieZo staat:

 

"Voor deze zorg kunt u terecht bij alle regulier door Zilveren Kruis gecontracteerde ziekenhuizen"

 

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Fanatiekeling

Dat lijkt me een fout, Zilveren Kruis contracteert namelijk alle ziekenhuizen, dus daarom komt dit op hetzelfde neer. 

Maar een fout blijft het. Van de andere kant moet je vergelijken met de polisvoorwaarden van de basis budget. Zou daar niet hetzelfde staan als bij Ziezo Selectief? De polisvoorwaarden zijn leidend.

Dit is de overeenkomstige polisvoorwaarde van de Basis (Budget):

"Uit artikel 4.3.4 volgt dat spoedeisende zorg buiten de selectieve contractering valt. U kunt voor deze zorg bij ieder ziekenhuis in Nederland terecht. Ook voor verloskunde, vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen, kaakchirurgie en behandelingen waarvoor u door uw behandeld specialist naar een andere zorginstelling bent verwezen (tertiaire verwijzing) geldt dat deze buiten de selectieve contractering vallen. Voor deze zorg kunt u terecht bij alle regulier door Zilveren Kruis gecontracteerde ziekenhuizen (dus niet alleen degene die speciaal voor de Basis Budget zijn gecontracteerd)...."

Ja, het is dus toch hetzelfde. Weer blijkt dat Zilveren Kruis op de verkeerde weg zit, door alles verspreid op de website te zetten. Het gevolg is alleen maar onduidelijkheid. Dat is de reden dat Zilveren Kruis het zo druk heeft met de Klantenservice: de klanten begrijpen het niet meer en de website is warrig. 

Trouwens er wordt geen uitspraak over de polis van kinderen gedaan binnen Ziezo.

 

Groet, Feina.

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Voorbijganger

Ik denk niet dat je 100 % zeker kunt stellen dat Zilveren Kruis alle ziekenhuizen contracteert. In de zorgzoeker wordt benedenstaande vermeld:

 

"Met een aantal ziekenhuizen zijn we nog in gesprek. Het duurt soms alleen wat langer om het met elkaar eens te worden. Want we vinden niet alleen de kwaliteit belangrijk, maar ook een betaalbare premie. Daarnaast willen we ook dat u veel keus heeft. We verwachten met elk ziekenhuis een contract te sluiten."

 

Als je in de zorgzoeker kijkt zie je dat er nog bij heel veel ziekenhuizen (dus niet maar een aantal) een vraagteken staat en dus nog niet gecontracteerd zijn.

 

Zorgzoeker Zieknhuizen.JPG

 

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Moderator

Hoi Rowlers,

 

Ik begrijp waar je onduidelijkheid vandaan komt. Je leest als het ware twee verschillende dingen. 
- Vergoeding bij alle ziekenhuizen in Nederland

- Vergoeding bij gecontracteerde ziekenhuizen in Nederland. 
Welke van de twee is het nu? 

 

Wat als (in theorie) ziekenhuis X geen contract heeft in 2017. Mag je daar dan wel naartoe voor spoedzorg  deze uitzonderingen of niet? En is er dan een verschil per selectief verzekering (Ziezo Selectief vs Basis Budget)


Om antwoord te krijgen op deze vragen heb ik de hulp ingeschakeld van mijn collega's van de afdeling inkoop. Een terugkoppeling volgt! 
 

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Moderator

Alvast een korte terugkoppeling en bevestiging.
Bij spoedzorg wordt dit onderscheid niet gemaakt. Feina geeft dit ook al aan in haar antwoord waarin ze verwijst naar de voorwaarden: Uit artikel 4.3.4 volgt dat spoedeisende zorg buiten de selectieve contractering valt. U kunt voor deze zorg bij ieder ziekenhuis in Nederland terecht.
 

Hoe het nu precies zit met de andere uitzonderingen, zoals kaakchirurgie of IVF? Die vraag staat op dit moment nog uit. 

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Voorbijganger

Is er ook al een indicatie wanneer de gesprekken met de nog niet gecontracteerde ziekenhuizen (zie het kaartje van 

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Moderator

@JoopReijenga

Goed dat je naar de contractering kijkt wanneer je een keuze maakt voor het soort polis. Ik zie dat je verwijst naar de datum van 19 november. Als het gaat over de contractering is dit de datum waarop we duidelijkheid geven over de afspraken die we maken met de zorgverleners voor het nieuwe jaar.

 

Hieronder de tekst uit de zorgzoeker, waarin hierover meer informatie wordt gegeven: 
Samen met zorgverleners is afgesproken om op 19 november duidelijkheid te geven over de afspraken die we met elkaar maken. Met de meeste zorgverleners hebben we al afspraken gemaakt voor 2017. Met een aantal ziekenhuizen zijn we nog in gesprek. Het duurt soms alleen wat langer om het met elkaar eens te worden. Want we vinden niet alleen de kwaliteit belangrijk, maar ook een betaalbare premie. Daarnaast willen we ook dat u veel keus heeft. We verwachten met elk ziekenhuis een contract te sluiten. Zodra de gesprekken zijn afgerond, vindt u dit in onze zorgzoeker. Wij werken deze informatie van maandag t/m vrijdag dagelijks bij.

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Voorbijganger

@Eva S

Bedankt voor je reactie en ja inderdaad Eva. Ik werd vandaag ook gebeld over dit onderwerp naar aanleiding van feedback die ik hieromtrent had gegeven op de nieuwsbrief, maar dat stukje van "wij verwachten" daar kan ik (en anderen met mij) nu juist geen besluit op nemen betreffende al dan niet van basispolis (moeten) veranderen terwijl de uiterste datum qua basispolis kunnen wisselen (31dec) steeds dichterbij komt.

Ik heb juist vanwege financiële redenen voor de goedkopere (maar meer beperkte) budget polis moeten kiezen ondanks het feit dat ik qua gezonheid juist veel hulp nodig heb en hoge kosten moet maken (ook door wetgeving en regels niet gedekte zorg en medicatie). Voor mij dus zeer hoge kosten met een laag inkomen en daarmee geen spelingen om even naar een ziekenhuis verderweg te reizen voor zover de gezondheid dat al toelaat.

 

De Gelre groep ziekenhuizen zit hier in mijn woonplaats Apeldoorn en daar zitten ook al de specialisten die ik moet benaderen als het weer eens nodig is/fout gaat. In de budget polis 2016 zit de volledige Gelre groep. Dat het aanwezig zijn van juist deze ziekenhuis groep voor mij van essentieel belang is, en uiteraard ook was bij het wisselen naar de budget polis, begreep degene aan de telefoon vanmiddag ook heel goed (uitleg en inzicht in mijn data). Dat is dus DE reden van mijn zorg hieromtrent. 

 

Ik ben bij Agis klant geworden toen ik 16jr was en nu nog steeds (ononderbroken) bij (nu) Zilveren Kruis met mijn 55ste en ken dit soort vervelende onduidelijkheden of anders gezegd, dit soort "op het laatste moment" situaties absoluut niet van Agis/Zilveren Kruis. Daar zijn zaken (ook zoals deze) juist altijd tijdig rond, de belang voor de klant werkwijze die bij veel andere maatschappijen niet echt voorop staat ongeacht hun slogans etc Smiley Knipoog

 

Ik hoop dat er echt zeer vlot dudelijkheid komt mbt contractering van de Gelre groep (deze omvat zo ongeveer alles rondom Apeldoorn). Ik zou anders serieus en tegen mijn zin naar een andere verzekeraar moeten gaan kijken, en dat is zeker niet de door mij gewenste bedoeling zoals je wel zult begrijpen gezien de tijd dat ik al klant ben?

 

Ik hou het kaartje/overzicht dan ook uiteraard continu in de gaten maar voor anderen met een soortgelijk punt of probleem misschien een nuttige tip. Zoek op de homepage van Zilveren Kruis in het zoekbalkje (met het vergrootglas) eerst even de "Zorgzoeker 2017". In de gevonden resultaten is dan (meestal) het bovenste zoekresultaat de link naar de 2017 zorgzoeker, kijk vervolgens van daaruit verder voor komend jaar 2017 en reeds al dan niet voltooide contracteringen. De nog geldige 2016 en de 2017 zoeker lopen immers nu rond het eind van het jaar (laatste weken van de huidige polis) wat door elkaar.

 

Nogmaals, in ieder geval bedankt voor je antwoord Eva, ik hoop dat mijn antwoord één en ander verduidelijkt betreffende mijn zorg hieromtrent en dat de verwijzing naar de juiste zorgzoeker wellicht ook anderen kan helpen.

 

Bewerking/verduidelijking van bovenstaande: de zorgzoekers lopen uiiteraard niet door elkaar qua jaar betreffende wanneer de behandeling/zorg start. Als echter een behandeling/zorg nog moet starten kan er een verschil zijn tussen 2016 en 2017 al naar gelang de aanvang van de behandeling/zorg.

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Moderator

Hoi Joop. Als je al bij een ziekenhuis loopt, dan kan ik me goed voorstellen dat het wenselijk is daar te blijven. Toch een soort (vertrouwen)band die je dan opbouwt. 

Je antwoord zorgt inderdaad voor de nodige verduidelijking. Waarom dit belangrijk voor je is. Helaas heb ik nog niks nieuws te melden, want  de Gelre Ziekenhuizen staan op dit moment nog steeds op "in gesprek". Bedankt voor je geduld in ieder geval! 

 

@Rowlers,

Inmiddels heb ik een terugkoppeling ontvangen van mijn collega. Hier het volledige antwoord: 

 

Bij de Basis Budget en de ZieZo selectief krijg je spoedzorg 100% vergoed bij alle ziekenhuizen in Nederland. 

 

Hoe zit het nu met de overige uitzonderingen?
Er wordt dan gekeken naar de afspraken van de bovenliggende natura verzekering. Voor de ZieZo selectief wordt er dan gekeken naar de ZieZo Basis. Voor de Basis Budget wordt er gekeken naar de Basis Zeker. 

 

Basis Budget:

Voor de overige uitzonderingen krijg je 100% vergoed bij alle ziekenhuizen die een contract hebben voor de Basis Zeker.  Met sommige ziekenhuizen zijn we nog in gesprek.

 

Ik besef me dat op dit moment de informatie op de website daarom voor verwarring kan zorgen. Mijn collega's van de afdeling online gaan dit aanpassen.

 

We verwachten met elk ziekenhuis in Nederland een contract te sluiten. Dan mag je dus naar elk ziekenhuis in Nederland, zoals het er nu staat. De tekst op de website zal dan weer worden aangepast.

 

ZieZo Selectief:

Met de ZieZo Basis mag je naar elk ziekenhuis in Nederland. Heb je een ZieZo Selectief, dan krijg je voor de overige uitzonderingen daarom 100% vergoed bij alle ziekenhuizen in Nederland. 


Op de website staat dit nu ook aangegeven. 

 

Bedankt voor het aankaarten van deze situatie Rowlers.

Heb je nog vragen? Stel ze gerust! 

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Voorbijganger

Hey Eva,

 

Bedankt! Helemaal duidelijk. Goed om te zien dat er wat gebeurt met mijn vragen. Ik ben inmiddels overgestapt.

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Voorbijganger

@Eva S

 

Hoi Eva. Nee begreep ik ook wel hoor, zijn immers ook twee zijden die overeen moeten komen, ik ben het van Agis/Zilveren Kruis gewoon niet gewent dat het laat rond is. Maar bij een beetje rondneuzen zag ik ook dat ook bij andere verzekeraars de gesprekken met Gelre afgelopen week eveneens niet afgerond waren dus ik neem eigenlijk aan dat het meer aan Gelre zelf heeft gelegen.

 

Maar... Afgelopen vrijdag (je reactie datum) was de contractering nog niet rond maar ik zag zojuist dat Gelre weer in het rijtje gecontracteerden staat Smiley Vrolijk 

Nu zijn "mijn" specialisten weer zonder omweg (doorverwijzing vanuit Isala naar hier bijvoorbeeld) te benaderen met 100% ipv 75% dekking. 

 

Vr groet, Joop

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Moderator

@Rowlers. Bedankt voor je berichtje! Goed om te horen dat je eruit bent.

 

@JoopReijenga. Wat een timing! En goed nieuws natuurlijk Smiley Vrolijk Gelre ziekenhuizen staat nu inderdaad op gecontracteerd. Zoals je het al zelf mooi aangeeft, dat kan je gelukkig gewoon naar je eigen ziekenhuis en specialisten. Leuk dat je nog even een bericht hebt achtergelaten hierover. 

 

 

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Voorbijganger

Vergoeding spoedeisende hulp is me duidelijk.
De rest voor mij nog niet.

Gaan de 100%-vergoedingen die genoemd zijn bij de Basis Budget, dus ook op voor Ziezo Selectief?
https://www.zilverenkruis.nl/Consumenten/zorgverzekering/basisverzekering/paginas/basis-budget.aspx

 

En wordt dus een behandeling in een niet-gecontracteerd specialistisch ziekenhuis 100% vergoed, als sprake is van een 'tertiaire verwijzing', incl. vervolgbehandelingen, nacontroles etc.?

 

En wordt zorg voor kinderen jonger dan 18 jaar vergoed als polis Ziezo Basis (bij Basis Budget: Basis Zeker)?

 

Re: 100 % vergoeding voor bepaalde behandelingen in elk ziekenhuis ZieZo Selectief

Moderator

Klopt Okkie. Bij de Basis Budget worden er een aantal zaken benoemt die 100% vergoed worden. Die gelden ook voor de ZieZo Selectief. Je leest dit hier ook terug 

 

Daarnaast klopt het dat een behandeling voor 100% wordt vergoed wanneer je wordt doorverwezen door je behandeld medisch specialist. Dit is inclusief vervolgbehandelingen, nacontroles etc. Wel zolang dit nog valt onder dezelfde zorg waar de medisch specialist je voor heeft doorverwezen naar een ander ziekenhuis. 

 

Daarnaast krijgen kinderen onder de 18 jaar automatisch een ZieZo Basis wanneer de ouders kiezen voor een ZieZo Selectief. 

 

Dit zijn even puntsgewijs de antwoorden op je vragen. Helpen deze antwoorden jou Okkie? En kan ik je misschien verder nog ergens mee helpen? Ik hoor het graag!