Dit topic is gesloten. Dat betekent dat je hieronder niet meer kunt reageren.
Wil je over dit onderwerp in gesprek? Open dan een nieuw topic.

Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

 Bewerkt 
Fanatiekeling

In artikel 11.1 , fysiotherapie en oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder, staat onder puntje e boven aan pagina 52 dat er geen vergoeding is voor de eerste 20 behandelingen fysiotherapie, als er toegang is tot een fysiotherapeutisch nazorgtraject.
Ik vind dat hiermee de keuzevrijheid voor de soort zorg aan de patient wordt ontnomen. Een fysiotherapeutisch nazorgtraject ( na CVA, kanker en hartziekte) zal in een groepje zijn. Daar heeft niet iedereen zin in of energie voor.

Verder staat er nog een fout: er wordt verwezen naar artikel 4 , maar dit moet artikel 3 zijn.

(Zie: "e. - er is geen vergoeding voor een individuele behandeling, als u in aanmerking komt voor beweegprogramma’s zoals omschreven in artikel 4 van de Vergoedingen Basis Plus Module en Aanvullend 1, 2, 3 en 4 sterren.")

Verder is er ook nog een onduidelijkheid in de polisvoorwaarden. Stel je hebt al 10 behandelingen fysiotherapie wegens een schouderprobleem gehad en je komt daarna in een fysiotherapeutisch nazorgtraject. Wat wordt dan vergoed? En andersom? Eerst het fsyiotherapeutisch nazorgtraject en daarna het schouderprobleem?

Groet, Feina.

Meer onderwerpen bekijken die zijn gelabeld met:

Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

OPGELOST
10 ANTWOORDEN

Re: Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

 Bewerkt 
Moderator
Moderator

@Feina  Goed om te zien dat je kritisch door de polisvoorwaarden heengaat. Helaas zie ik het punt wat jij noemt niet staan. Bovenaan pagina 52 zie ik staan:

een individuele behandeling, als u in aanmerking komt voor beweegprogramma’s zoals omschreven in artikel 4 van de Vergoedingen Basis Plus Module en Aanvullend 1, 2, 3 en 4 sterren”.

Het artikel 4 verwijst in dit geval wel naar het juiste artikel, namelijk: Beweegprogramma’s. Van welke polis heb jij de voorwaarde bekeken?

 

De informatie over het nazorgtraject (na CVA, kanker en hartziekte), staat beschreven in artikel 11.3. De vergoeding van een traject is alleen opgenomen in een aanvullende verzekering. Deze vergoeding  staat los van andere fysiotherapiebehandelingen waardoor een behandeling, aan bijvoorbeeld schouderklachten, niet van het maximale aantal afgaan.

 

De nazorgtrajecten zijn vanaf dit jaar opgenomen in alle aanvullende verzekeringen, dus ook de Basis Plus module. Hoe kijk jij tegen deze module aan?

Bij fysiotherapeutisch nazorgtraject wordt aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen ?

 Bewerkt 
Fanatiekeling
Ik zou dan graag precieze uitleg hebben over twee teksten in de polisvoorwaarden:
11.3 fysiotherapeutisch nazorgtraject ...... Heeft u vanuit de basisverzekering aanspraak op fysiotherapie? Dan worden de eerste 20 behandelingen per aandoening niet vergoed vanuit de basisverzekering (zie artikel 3.1 van de ‘Aanspraken en vergoedingen Basis Zeker’). De vergoeding uit deze aanvullende verzekering geldt dan voor deze eerste
20 behandelingen. Mijn vraag : wat hebben de eerste 20 behandelingen te maken met een fysiotherapeutisch nazorgtraject?
11.1 ..... Wij vergoeden niet de kosten van: e. - een individuele behandeling, als u in aanmerking komt voor beweegprogramma’s zoals omschreven in artikel 4 van de Vergoedingen Basis Plus Module en Aanvullend 1, 2, 3 en 4 sterren. Mijn vraag: hoe wordt vastgesteld of iemand in aanmerking komt voor een beweegprogramma? Dat betekent dus dat ZK de patient VERPLICHT om aan een beweegprogramma deel te nemen!
Groet, Feina.

Re: Bij fysiotherapeutisch nazorgtraject wordt aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen ?

 Bewerkt 
Moderator

Ik snap de verwarring, zoals mijn collega het heeft omschreven staat het niet helemaal goed.  Het antwoord zal ik aanpassen.

 

(Na)zorgtraject

Voor sommige (na)zorgtrajecten is een chronische indicatie. Dit betekent dat vanaf de 21e behandeling de behandelingen vergoed worden uit de basisverzekering. De eerste 20 echter niet. Om deze 20 behandelingen wel te kunnen verzekeren voor deze (na)zorgtrajecten is dit opgenomen in de aanvullende verzekering. Wanneer het (na)zorgtraject niet valt onder een chronische indicatie krijg je alle behandelingen vanuit de aanvullende verzekering.

 

Beweegprogramma

De indicatie voor een beweegprogramma zal gedaan worden door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. Wat er in de voorwaarden bedoelt wordt is het volgende: Er is geen individuele fysiotherapie mogelijk voor een aandoening waar men al een beweegprogramma voor volgt. Stel iemand volgt het beweegprogramma voor COPD en heeft daarnaast een knieblessure, dan kan diegene wel individueel behandeld worden voor de knie.

Ik ben het met je eens dat de tekst in de voorwaarden niet helemaal duidelijk hierin zijn. Mijn collega zorgt er voor dat dit in de polisvoorwaarden van 2016 wordt aangepast.

Re: Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

 Bewerkt 
Fanatiekeling

In het antwoord staat " Om deze 20 behandelingen wel te kunnen verzekeren voor deze (na)zorgtrajecten is dit opgenomen in de aanvullende verzekering".
Dit is precies mijn bezwaar: vanuit de aanvullende verzekering ( met resp. 9,12,27 en 40 vergoede fysiotherapie-behandelingen) wordt het nazorgtraject betaald.
Daardoor blijven er geen behandelingen over voor andere klachten nà het traject.

Of heb ik het weer verkeerd begrepen? Dan heb ik dus nog meer uitleg nodig.

Groet, Feina.

Re: Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

 Bewerkt 
Voormalig medewerker Zilveren Kruis

Hey Feina,

(Na)zorg fysiotherapie uit de aanvullende verzekering staat los van de (reguliere) fysiotherapie vergoeding waar jij op doelt. Een en ander is ook hier terug te vinden: (Na)zorg fysio. Ik kan me voorstellen dat, het gezien hoe het in de voorwaarden staat verwarrend kan zijn. Ik stuur hierover een verbeteridee voor de voorwaarden. Wij kunnen zien aan de declaratie of het een (na)zorgtraject betreft. 

 

De behandeling moet wel worden uitgevoerd bij een hiervoor gecontracteerde pluspraktijk. Welke praktijken hiervoor zijn gecontracteerd vind je via zk.nl/zorgzoeker. 

Re: Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

 Bewerkt 
Fanatiekeling

Op de website over nazorg staat dit: " U krijgt een volledige vergoeding voor zorg of nazorg door een hiervoor gecontracteerde Pluspraktijk fysiotherapie bij de behandeling van kanker, na een CVA (beroerte) of bij het herstel na hart- en vaatziekten.
Maakt u gebruik van een gecontracteerde fysiotherapeut, dan krijgt u 9 behandelingen vergoed." . Verder op op dezelfde pagina staat " Gaat u naar een andere fysiotherapeut? Dan geldt de vergoeding Fysiotherapie vanaf 18 jaar." . Hoe zit dit?

Groet, Feina.

Re: Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

 Bewerkt 
Webcare

@Feina, ik kom hier op terug bij je. 

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

 Bewerkt 
Webcare

·        U krijgt een volledige vergoeding voor zorg of nazorg door een hiervoor gecontracteerde Pluspraktijk fysiotherapie bij de behandeling van kanker, na een CVA (beroerte) of bij het herstel na hart- en vaatziekten.

·         Maakt u gebruik van een gecontracteerde fysiotherapeut, dan krijgt u 9 behandelingen vergoed.

zoals we al hebben uitgelegd moet je naar een hiervoor gecontracteerde pluspraktijk

ga je dus niet naar een hiervoor gecontracteerde pluspraktijk of een andere gecontracteerde fysio dan krijg je max de behandelingen van je aanvullend pakket.

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

 Bewerkt 
Fanatiekeling

Het blijft èrg onduidelijk: gecontracteerd plus en gecontracteerd. Maakt dat het verschil tussen volledige vergoeding en vergoeding van 9 behandelingen? En komen deze behandelingen dan uit de aanvullende verzekering, zodat deze niet meer aangesproken kan worden nà het nazorgtraject?

Groet, Feina.

Re: Wordt bij fysiotherapeutische nazorgtraject aanspraak op gewone fysiotherapie ontnomen?

 Bewerkt 
Webcare
Webcare

Hallo Feina, 

Het nazorgtraject kan alleen gevolgd worden bij een Pluspraktijk die voor het nazorgtraject gecontracteerd is. Deze vergoeding staat los van de reguliere vergoeding van fysiotherapie.
 
Ga je naar een 'gewone' gecontracteerde fysiotherapeut, dan valt de dekking onder de reguliere vergoeding voor fysiotherapie. Het valt dan niet onder de vergoeding van het nazorgtraject.

Volg je het nazorgtraject bij een Pluspraktijk, dan heb je daarna ook nog recht op de vergoeding van reguliere fysiotherapie uit de aanvullende verzekering. 

 

Is het je zo duidelijk?

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.