Vergoeding mammografie

 Bewerkt 
Voorbijganger

Omdat borstkanker in mijn familie voorkomt en erfelijk is laat ik om de 2 jaar een mammografie maken, deze heb ik altijd zelf moeten betalen omdat ik alleen een basisverzekering had. Nu ik een aanvullende verzekering bij Zilveren Kruis heb zou ik graag willen weten of ik de mammografie vergoed krijg.

Kwam een reactie tegen op het forum van Han van Zilveren Kruis d.d. 29-10-2012:
"Als de mammografie op verzoek van de huisarts gemaakt wordt komt de vergoeding hiervoor uit de basisverzekering en is het eigen risico van toepassing. Dit geldt voor alle medisch-specialistische zorg.

Als het een onderzoek is op eigen verzoek, dan heb je een aanvullende verzekering nodig. Als je een aanvullende verzekering bij ons hebt, wordt een mammografie voor 100% vergoed."

Reactie Antonius Ziekenhuis Utrecht waar de mammografie uitgevoerd wordt d.d. oktober 2013:
"u heeft voor een mammografie altijd een aanvraag van een arts nodig, anders vergoedt de verzekering niets.
Indien u geen aanvraag heeft moet u voor het onderzoek zelf  betalen."

Ik wil op eigen verzoek een mammografie laten maken maar heb dus een aanvraag van de (huis)arts blijkbaar nodig, kan ik bij de balie/assistente van de huisartsenpraktijk een aanvraag op laten stellen zonder tussenkomst van de huisarts zelf? Zo ja, dan betekent dat ik het vergoed krijg en dan is dit geen verzoek van de huisarts.

Uw reactie zie ik graag tegemoet.

mvrgr Ingrid

Meer onderwerpen bekijken die zijn gelabeld met:

Vergoeding mammografie

22 ANTWOORDEN

Re: Vergoeding mammografie 2013

Fanatiekeling
Assistente staat gelijk aan huisarts. Kijk de polisvoorwaarden na. Onduidelijkheid ten top. Graag uitgebreide reactie van zk.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Voormalig medewerker Zilveren Kruis
Hallo Ingrid67, wat leuk dat je het forum hebt gevonden om je vraag te stellen.

Ik leg je graag uit hoe het precies in zijn werk gaat. De vergoeding komt uit de aanvullende verzekering als het niet op medische gronden is. Je laat dan een onderzoek doen om na te gaan of er misschien een aandoening aanwezig is.

Als er wel medische gronden zijn dan verwijst de (huis)arts je door naar een specialist. Jouw (huis)arts kent jou en heeft een dossier van jou liggen. De assistente handelt bij een verwijzing uit naam van de arts en de arts heeft uiteraard de eindverantwoordelijkheid voor de verwijzing.

Als een ziekenhuis de behandeling niet wil uitvoeren zonder verwijzing dan is het inderdaad noodzakelijk een verwijzing te regelen. Voor de vergoeding is het bij ons niet verplicht tenzij het op medische gronden is.

Overigens vervalt de vergoeding uit de aanvullende verzekering per 1 januari 2014.

Maakt dat het een en ander zo duidelijk voor jou Ingrid?

Ik verplaats dit topic naar het forum ziekenhuis.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Fanatiekeling
De voordeligste oplossing voor Ingrid op dit moment is om de mammografie in een ziekenhuis te laten uitvoeren zonder verwijzing ( er vanuitgaande dat haar eigen risico nog open staat) ( en daarbij nadrukkelijk erop wijzen dat het NIET op de basisverzekering gedeclareerd moet worden en dat zij dus de rekening zelf wil ontvangen). Ik stel voor om het AZNWG nogmaals te benaderen met dezelfde vraag. Zeg dan, dat de zorgverzekeraar schriftelijk heeft bevestigd dat er geen verwijzing nodig is.
In 2014 ligt, gezien het verdwijnen van de vergoeding, eerder een onderzoek op verwijzing voor de hand. Maar dat kost dus ( een groot deel van) het eigen risico. 
De vergoeding door ZK in 2013 kan worden nagelezen : klik. 

In een ander topic van dit forum las ik: Wanneer er een mammografie plaatsvindt vanwege familie aanleg wordt dit vergoed als een preventief onderzoek. Een preventief onderzoek wordt vergoed vanaf onze aanvullende verzekering met 1 ster.
Deze opmerking begrijp ik niet: familieaanleg betekent dus preventief?? Dus niet vergoed?? Kan ZK dit nog eens extra uitleggen? 

Re: Vergoeding mammografie 2013

Webcare
Wanneer er een mammografie plaatsvindt vanwege familie aanleg wordt dit vergoed als een preventief onderzoek. Een preventief onderzoek wordt vergoed vanaf onze aanvullende verzekering met 1 ster.
Deze opmerking begrijp ik niet: familieaanleg betekent dus preventief?? Dus niet vergoed?? Kan ZK dit nog eens extra uitleggen?


Elze30, dank je voor je extra tips voor Ingrid67.
Jouw uitleg van familieaanleg is perfect.
Bij een preventief onderzoek krijgt iemand zonder klachten (o.a. familieaanleg) een onderzoek om na te gaan of er misschien een aandoening aanwezig is.
Bij klachten (op medische gronden) verwijst de (huis)arts verzekerde door voor onderzoek.
Er is dan sprake van medisch specialistische zorg en niet van een preventief onderzoek.
Voor de duidelijkheid: wijziging voor 2014 in de voorwaarden van de Beter Af Plus Polis: geen vergoeding voor preventief onderzoek.

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Voorbijganger
Hartelijk dank voor jullie reactie, ik kan wel naar een ander ziekenhuis gaan maar in het Antonius Ziekenhuis Utrecht heb ik alle mammo's laten maken de afgelopen jaren.

Ik ga het Antonius nogmaals benaderen dat er geen verwijzing nodig is voor mijn zorgverzekeraar.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Fanatiekeling
Ik heb nog een vraag over die familieaanleg. Iemand met een sterke, bewezen, familieaanleg, zou toch gewoon in het reguliere circuit, dus de basisverzekering, gecontroleerd moeten worden? Het zou toch van de zotte zijn om deze ( toekomstige) patienten NIET jaarlijks te controleren 
hoe wil ZK dit het volgend jaar doen? ( als er geen vergoeding meer zit in de aanvullende verzekering)? Of veranderen volgend jaar de regels rond dit " preventieve" onderzoek. Bij mensen die geen familieaanleg hebben en toch graag een foto willen laten maken, kan ik me voorstellen dat ze dit zelf moeten betalen of via de aanvullende verzekering. Maar in families waaar het erfelijk borstkankergen aanwezig is? Ik vind dit een zeer dubieuze redenering. 
Graag nadere uitleg. 

Re: Vergoeding mammografie 2013

Voormalig medewerker Zilveren Kruis
Elze, Zilveren kruis en andere verzekeraars bepalen niet wat de medische gronden zijn. Dat doet de (huis)arts. Zijn er geen medische gronden voor het onderzoek dan betaalt de verzekerde het onderzoek zelf.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Voorbijganger
Dit is de reactie van Antonius Ziekenhuis:


"Voor een mammografie kunt u zowel in Leidsche Rijn als in Nieuwegein terecht.

In Leidsche Rijn is een inloop poli, hoeft u dus geen afspraak voor te maken,.

In Nieuwegein gaat alles op afspraak.

Beide ziekenhuizen hebben een gekoppeld computerbestand, dus de beelden zijn in beide ziekenhuizen te zien door de radioloog.

Overigens heeft u voor een mammografie altijd een aanvraag van een arts nodig, anders vergoedt de verzekering niets.

Indien u geen aanvraag heeft moet u voor het onderzoek zelf  betalen."


Met vriendelijke groet,

Hanny Rouwenhorst

mw. J.H.A. Rouwenhorst
secr. Maatschap Radiologie



Zonder verwijzing moet ik voor dit onderzoek bij het Antonius Ziekenhuis dus zelf betalen.

Mijn vraag is hoe kan het beste de kosten bij Zilveren Kruis indienen cq declareren en vanuit mijn aanvullende verzekering vergoed krijgen?

Graag uw reactie

Re: Vergoeding mammografie 2013

Fanatiekeling
Ik raad aan om nadere toelichting te vragen op de formulering : " .... anders vergoedt de verzekering niets". 

Ik denk namelijk dat bedoeld wordt : " de basisverzekering". 

Als dit klopt, dan kunt u de rekening gewoon bij ZK declareren. Ik weet niet precies hoe dat gaat, maar een moderator zal u dat zeker kunnen vertellen. De declaratieprocedure staat hier.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Fanatiekeling
Zie bijlage.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Webcare

Zonder verwijzing moet ik voor dit onderzoek bij het Antonius Ziekenhuis dus zelf betalen.

Mijn vraag is hoe kan het beste de kosten bij Zilveren Kruis indienen cq declareren en vanuit mijn aanvullende verzekering vergoed krijgen?


Hai Ingrid67
Dank je dat je deze reactie deelt met ons. Wel een duidelijk antwoord op je vragen van het Antonius Ziekenhuis, vind je niet?
De verwijzing is wat ons betreft niet nodig, als het ziekenhuis dit onderzoek niet doet zonder verwijzing, vraag dan de huisarts hierom.
De originele nota met het betaalbewijs stuur je naar ons toesturen. Je ontvangt van ons een declaratieoverzicht.
Elze30, dank je voor de declaratie info.

Ingrid, nog een tip, laat het onderzoek nog dit jaar plaatsvinden. Volgens de voorwaarden vervalt in 2014 de vergoeding voor preventieve onderzoeken. Denk je dat je zo verder kunt? We zien je graag terug op het forum.

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Fanatiekeling
De verwijzing is wat ons betreft niet nodig, als het ziekenhuis dit onderzoek niet doet zonder verwijzing, vraag dan de huisarts hierom.

MET verwijzing bestaat de kans dat het op de basisverzekering gedeclareerd wordt..... 

Wel een duidelijk antwoord op je vragen van het Antonius Ziekenhuis, vind je niet?

Ik wil deze vraag ook graag beantwoorden. Volgens mij is het GEEN duidelijk antwoord. Er had bij moeten staan dat er zonder verwijzing geen vergoeding vanuit de BASISverzekering is. 

Re: Vergoeding mammografie 2013

Webcare
Hai Elze30
De vraag van Ingrid67 is naar mijn idee duidelijk beantwoord. Je hebt wel een punt dat met verwijzing het ziekenhuis deze kosten kan declareren als medisch specialistische zorg vanuit de basisverzekering.
Het is daarom belangrijk altijd alert te zijn op het declaratieoverzicht.

In de situatie van Ingrid67 is er in 2013 vergoeding voor dit preventieve onderzoek uit de aanvullende verzekering.
Daar wordt het eigen risico niet mee verrekend. Komt er een signaal van de verzekerde over een foutief ingestuurde nota, dan wordt er contact opgenomen met het ziekenhuis. En wordt de nota op de goede manier verwerkt.

Het blijft mensenwerk Elze. Het hoeft niet fout te gaan. Ook met een verwijzing gaat het declareren prima.
Het ziekenhuis mag zeggen of zij werken met of zonder verwijzing. Dus ook als de mammografie niet wordt gedeclareerd onder medisch specialistische zorg. Best leuk om eens zo'n reactie van het Antonius Ziekenhuis te lezen toch?

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Voormalig medewerker Zilveren Kruis
Het ziekenhuis kan ook prima zeggen dat zij geen preventieve onderzoeken uitvoeren. Daarnaast met het oog op de toekomst willen ze natuurlijk weten bij wie het medische indicatie is (en dus ook eigen risico) en wie het zelf moet gaan betalen vanaf komend jaar.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Fanatiekeling
Het ziekenhuis kan ook prima zeggen dat zij geen preventieve onderzoeken uitvoeren. Daarnaast met het oog op de toekomst willen ze natuurlijk weten bij wie het medische indicatie is (en dus ook eigen risico) en wie het zelf moet gaan betalen vanaf komend jaar.

ik begrijp dit niet. Dat zou betekenen dat de aanvullende verzekering dus nooit hoeft uit te betalen?

Re: Vergoeding mammografie 2013

Fanatiekeling
Kan er nog aanvullende uitleg bij gegeven worden?
De vraag is eigenlijk hoe de patient kan weten of een onderzoek in het ziekenhuis op verwijzing van de huisarts op de aanvullende verzekering of op de basisverzekering gedeclareerd wordt. 

Re: Vergoeding mammografie 2013

Voormalig medewerker Zilveren Kruis
Aangezien dat op verwijzing van de huisarts gaat kan de arts in het ziekenhuis dit aangeven. Hij/zij weet of dit verzekerde zorg is uit het basispakket of niet op basis van die verwijzing.

Re: Vergoeding mammografie 2013

Fanatiekeling
Dus kan de huisarts dit ook al aangeven. De patient is de klant, dus duidelijkheid lijkt mij belangrijk. 

Re: Vergoeding mammografie 2013

Voormalig medewerker Zilveren Kruis
Ja Elze, daar was ik even aan voorbij gegaan. Maar de huisarts kan dat al vertellen aangezien hij/zij de verwijzing schrijft.