Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Nieuwkomer

ik heb een factuur van jullie ontvangen met daarop kosten van  ziekenhuisbehandelingen die ik zelf via mijn eigen risico moet betalen.
waarom worden ziekenhuiskosten van eigen risico afgeschreven? dit zit toch gewoon in je Basispakket?

Meer onderwerpen bekijken die zijn gelabeld met:

Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

OPGELOST
11 ANTWOORDEN

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Fanatiekeling

Het klopt: het ziekenhuis zit in het basispakket. ( Maar bepaalde operaties en behandelingen die in het ziekenhuis gedaan worden, zoals plastische chirurgie en sterilisaties, zijn uitgezonderd) Maar van alle kosten die gedeclareerd worden op het basispakket , betaal je de eerste ?350 zelf. Dat heet het eigen risico. Dus op apotheek, ambulance, bloedonderzoek door huisarts aangevraagd, foto door huisarts aangevraagd, specialistisch consult, ziekenhuisopname, operatie, orthopedische schoen, fysiotherapie vergoed door de basis, GGZ, psychologische hulpverlening etc, ( behalve huisarts en verloskundige zorg).
Pas op, als je een vrijwillig eigen risico hebt genomen ( maximum is ?500 dus totaal ?850), dan betaal je de eerste ?850 zelf. 

Vaak zie je op websites van ziekenhuizen staan: " 100% vergoed uit de basisverzekering". Dit betekent gewoon dat het ten laste van de basisverzekering komt en dat betekent weer dat, als je geen andere kosten hebt ( gehad), je de rekening toch eigenlijk zelf betaalt. 

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Voormalig medewerker Zilveren Kruis

Hallo Irene, welkom op het forum. Elze heeft het volledige antwoord gegeven. Ik verplaats dit topic naar het forum betalingen en declaraties.

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Nieuwkomer

Door de Sociale Dienst ben doorgestuurd naar de GGZ-DBC voor een psychodiagnostisch onderzoek. ivm .... Daar heb ik 3 gesprekken gehad, te weten een intakegesprek van 1½ uur, het onderzoeksgesprek van 1½ uur, en het exitgesprek wat een ½ uur duurde. Nu moet ikzelf de kosten hiervoor betalen van mijn eigen risico. Tevens klopt de datum van die gesprekken niet.
Het kan toch niet zo zijn dat ik zelf hiervoor moet betalen??


BVD
Andre Linoge

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Fanatiekeling

Rekening doorsturen naar de sociale dienst?

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Webcare

Hoi Andre,

Jeetje, wat een situatie. Ik kan me voorstellen dat het je rauw op je dak valt. De Sociale Dienst wil iets van je en daar moet je dan ineens voor betalen!
Zo werkt het echter helaas wel. Een zorgverlener helpt je, en declareert bij je zorgverzekering. Het maakt die zorgverlener niet uit waarom of wie graag wil dat je daar komt (in jouw geval de Sociale Dienst). Hun enige aanspreekpunt is de zorgverzekering.
Voor ons geldt hetzelfde. Er zijn zorgkosten, wij betalen uit de basisverzekering, wij kijken of er al volledig eigen risico betaald is voor dat jaar. Zo nee, dan volgt er een rekening om dat eigen risico op te vullen. Zilveren Kruis vraagt zich niet af: Wil verzekerde dit zelf of is het door iemand anders of een instantie ingezet? Nee.
Helaas werkt het zo cru...

Het zou netjes geweest zijn als de Sociale Dienst je hierop gewezen had.
Ik kan me voorstellen dat de Sociale Dienst zo een psychodiagnostisch onderzoek niet voor het allereerst wenst van iemand. Dus dan zou je er ook vanuit kunnen gaan dat ze in ieder geval weten wat dat voor jou, als degene die dat moet ondergaan, voor financiële gevolgen heeft... Het is tenslotte de Sociale Dienst.

Als ik in jouw schoenen stond zou ik, zoals Elze30 inderdaad ook aangeeft, dit opnemen met degeen die je vertelde dit onderzoek te ondergaan.

Heel veel succes!

Groetjes,
Jeroen


Wordt lid om te reageren en deel te nemen aan deze community.

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Starter

Even mijn situatie geschetst:
Ik heb een zorgverzekering bij Zilverenkruis-Achmea
Voor 2013 had ik een vrijwillige eigenrisico van € 850,-
In 2014 heb ik dit eigenrisico teruggezet op € 360,-

In november 2013 ben ik overspannen geraakt en als gevolg hiervan ben ik onderbehandeling gekomen bij een Psycholoog/Psychiater.
Deze behandeling heeft geduurd van 13 november 2013 tot 5 juni 2014

Nu heb ik, op 30 juni 2014, een declaratie overzicht ontvangen waarop staat dat de totale kosten van de behandeling, welke gesteld worden op € 3943,16, volledig worden gedeclareerd over mijn eigen risico van 2013!
Ofwel, over het bedrag van € 850,-

Dit lijkt mij onjuist en onwaarschijnlijk. Immers ik heb maar enkele behandelingen ondergaan in 2013 en de totaal kosten zullen nooit de € 850,- bereiken.
Volgens mij zouden de behandelingen in 2013 verrekend moeten worden met het eigen risico van 2013 en de behandelingen van 2014 met het eigen risico van 2014.
Ik heb gebeld met Zilverenkruis en deze zeggen dat dit is berekend volgens hun voorwaarden: Het totale bedrag van een behandeling wordt altijd verrekend over het jaar (het moment) dat de behandeling gestart wordt. Ik kan dit zelf niet in de voorwaarden terug vinden dus zou deze voorwaarden graag willen zien.
Maar ik kan me dit ook niet voorstellen want dit impliceert dat:
1. Iemand dus voor meerdere jaren onder behandeling kan zijn maar dat de kosten dan maar eenmalig (over alleen het aanvangsjaar) van het eigen risico afgaan.
2. Dat dus niet kan worden overgegaan naar een andere verzekeringsmaatschappij tijdens een behandeling. Immers de oude verzekeringsmaatschappij zal nooit de facturen betalen voor een persoon die op dat moment daar niet meer verzekerd is.

Kort gezegd geloof in niet dat dit alles juist is.
Ik zou graag de betreffende voorwaarden van Zilverenkruis op papier ontvangen maar ook van andere mensen horen wat voor actie ik nu vervolgens kan gaan nemen.

Martin

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Voormalig medewerker Zilveren Kruis

Hallo Martin, goed dat je je ontevredenheid uit op de op de berekening van het eigen risico. Ik heb de voorwaarden van 2013 er even bijgezocht voor je, die staan hier.

In artikel 7.10 kan je lezen dat wanneer een behandeling in de vorm van een DBC-tarief wordt gedeclareerd, is het moment van aanvang van de behandeling bepalend voor het toepassen van het verplicht eigen risico. DBC staat voor Diagnose Behandel Combinatie en omvat het gehele traject van intake tot afsluiting van het dossier.

Tweedelijns geestelijke gezondheidszorg word als DBC gedeclareerd. Hierdoor is 2013 het peiljaar.

Wat betreft je andere punten:
De DBC systematiek loopt maximaal 365 dagen. Na de 365 dagen moet de DBC worden gesloten en kan de zorgverlener de nota declareren. Wanneer er meer behandelingen nodig zijn zal er een vervolg DBC gestart moeten worden.

Juist omdat de kosten die worden gedeclareerd op het startjaar van de behandeling worden gedeclareerd is het overstap proces makkelijker. Er zijn dan geen rare constructies waarbij verzekeraars moeten uitzoeken welk deel voor wie is. Er onstaan geen scheve constructies aangezien alle verzekeraars hiermee te maken hebben. Daarnaast is iemand niet twee keer het eigen risico kwijt voor één behandeling wanneer die binnen de 365 valt.

Al met al wel vervelend uiteraard dat dit voor het jaar is berekend waarin je een hoog vrijwillig eigen risico had. Mocht je dit willen dan kun je in termijnen betalen, kijk hiervoor op zk.nl/betalingsregeling

 

UPDATE (Anton): link geupdate

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Starter

Een duidelijk antwoord en verklaring.
Ik dank u daar hartelijk voor.

Ja, helaas valt dit voor mij nu minder gunstig uit.
Maar dat is het risico als je een hogere eigen bijdrage kiest.

Martin


Jeppe van Zilveren Kruis schreef:
Hallo Martin, goed dat je je ontevredenheid uit op de op de berekening van het eigen risico. Ik heb de voorwaarden van 2013 er even bijgezocht voor je, die staan hier.

In artikel 7.10 kan je lezen dat wanneer een behandeling in de vorm van een DBC-tarief wordt gedeclareerd, is het moment van aanvang van de behandeling bepalend voor het toepassen van het verplicht eigen risico. DBC staat voor Diagnose Behandel Combinatie en omvat het gehele traject van intake tot afsluiting van het dossier.

Tweedelijns geestelijke gezondheidszorg word als DBC gedeclareerd. Hierdoor is 2013 het peiljaar.

Wat betreft je andere punten:
De DBC systematiek loopt maximaal 365 dagen. Na de 365 dagen moet de DBC worden gesloten en kan de zorgverlener de nota declareren. Wanneer er meer behandelingen nodig zijn zal er een vervolg DBC gestart moeten worden.

Juist omdat de kosten die worden gedeclareerd op het startjaar van de behandeling worden gedeclareerd is het overstap proces makkelijker. Er zijn dan geen rare constructies waarbij verzekeraars moeten uitzoeken welk deel voor wie is. Er onstaan geen scheve constructies aangezien alle verzekeraars hiermee te maken hebben. Daarnaast is iemand niet twee keer het eigen risico kwijt voor één behandeling wanneer die binnen de 365 valt.

Al met al wel vervelend uiteraard dat dit voor het jaar is berekend waarin je een hoog vrijwillig eigen risico had. Mocht je dit willen dan kun je in termijnen betalen, kijk hiervoor op zk.nl/betalingsregeling

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Voormalig medewerker Zilveren Kruis

Wel fijn dat het antwoord voor jou verhelderend is Martin!

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Starter

Kan iemand van Zilveren Kruis a.u.b kijken naar de brief die mij is gestuurd met kenmerk 

*********-***-****? Er wordt onterecht bedrag ingehouden van mijn eigen risico terwijl ik gewoon aan alle voorwaarden voldoe om het bedrag volledig vergoed te krijgen. Gaat om vervoerkosten die ik gemaakt heb toen ik immobiel was. Netjes machtigingen van tevoren aangevraagd telefonisch en ik heb geen eigen bijdrage onder mijn aanvullende verzekering met 4 sterren! 

Re: Moet ik mijn eigen risico betalen bij ziekenhuiskosten?

 Bewerkt 
Voormalig medewerker Zilveren Kruis

Hey @kiwi, welkom op de community! Aangezien je vraag openbaar staat, en in het kenmerk je relatienummer staat heb ik dit nummer in sterretjes veranderd. Zo kunnen anderen niet met jouw gegevens aan de haal. 

 

Je geeft aan dat er onterecht eigen risico ingehouden is. Echter uit de basisverzekering is het eigen risico van toepassing op vervoerskosten. De dekking waar je naar verwijst die in de aanvullende verzekering zit gaat over de eigen bijdrage die naast het eigen risico op vervoerskosten zit. Ik kan me voorstellen dat het dan verwarrend is dat het wel onder het eigen risico valt. Eigen bijdrage is echter vergoedings specifiek, eigen risico is voor bijna alle vergoedingen uit de basisverzekering van toepassing. 

 

Kan je hiermee verder?