Eigen Risico Frustratie

Geregelde bezoeker

Ben een beetje geiiriteerd. Verleden week (januari 2016) een onaangename verrassing in de bus.

Een rekening voor gemaakte zorgkosten wat verrekend werd met het eigen risico. De rekening betrof behandelingen die gedaan waren in maart tot en met juni 2015.

Nu heb ik regelmatig gekeken op mijn Zilveren Kruis(om rekening te houden met kosten)en daar werden deze behandelingen telkens niet gemeld.  Ik bellen met de klantenservice werd me doodleuk verteld ach maar dat kan wel na een jaar ook nog komen.

Tevens vroeg ik waarom dit ruim een half jaar later werd verstuurd kreeg ik als antwoord we houden de rekeningen minimaal 3 maanden vast.

Het is op deze manier erg lastig inschatten wat je moet betalen.

Eigen Risico Frustratie

30 ANTWOORDEN

Re: Eigen Risico Frustratie

Fanatiekeling

Helemaal gelijk, vanuit de positie van de verzekerde is dit een groot irritatiepunt.

Groet, Feina.

Re: Eigen Risico Frustratie

Uitblinker

Ligt natuurlijk niet alleen aan ZK, de zorgverlener kunnen er ook een puinhoop van maken.

Vorig jaar heb ik bij 2 ziekenhuizen eens de rekening opgevraagd en beide waren er nog niet aan toe gekomen om mij een rekening te sturen(kosten rijbewijs keuringen, dus eigen rekening)

Ze waren zelfs een beetje verbaasd dat een patiënt een rekening wilde hebben om te betalen 😉😇

Re: Eigen Risico Frustratie

Moderator

Hoi Ron, Feina en Mike,

 

Inderdaad zoals Feina zegt een punt wat we vaker horen! Er zijn eigenlijk 2 dingen die hier ook al gezegd worden die meespelen: 

Wanneer declareert de zorgverlener bij ons?

Wanneer versturen wij een declaratieoverzicht?

 

Wij zijn voor het versturen van declaratie overzichten afhankelijk van de declaratie die wij van zorgverlener ontvangen. Ziekenhuizen declareren bijvoorbeeld via een Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Een DBC heeft een looptijd en sluit automatisch. Wanneer je bijvoorbeeld opgenomen bent geweest in het ziekenhuis sluit de DBC op de 42e dag na het ontslag en niet direct na je ontslag. 

 

Daarnaast speelt mee dat wij ontzettend veel declaratieoverzichten versturen. Dit zijn er zo ongeveer 20.000 per dag! Als wij voor elke declaratie die binnenkomt direct een overzicht versturen dan loopt dit aantal enorm op. Daarom bewaren we in sommige gevallen een declaratie overzicht maximaal 3 maanden.

 

Hebben jullie suggesties of ideeen hoe dit, vooral nu veel digitaal kan, anders kan?

Re: Eigen Risico Frustratie

Fanatiekeling

Ik heb gemerkt dat een factuur pas maanden later in Mijnzilverenkruis zichtbaar wordt. In feite moet de factuur de dag van ontvangst bij Zilveren Kruis direct zichtbaar zijn! 

 

Volgens mij is dit OPZET! Volgens mij moet dit een gezamenlijke klacht worden vanuit de patientenbeweging, misschien via de NZA, over deze opzettelijke werkwijze van de Zorgverzekeraars. Deze klacht is namelijk te staven, aangezien de ontvangstdatum factuur bekend is! 

 

 

Groet, Feina.

Re: Eigen Risico Frustratie

Medewerker

Goedemorgen Feina,

 

Bedoel je dan maanden na behandeldatum in het ziekenhuis? Dat heeft namelijk te maken met de "DBC" die het ziekenhuis opent. Na openen blijft een DBC maximaal 120 dagen open. In sommige gevallen wordt een DBC eerder afgesloten, bijvoorbeeld 42 dagen na een operatie of 90 dagen na opening van een DBC bij een poliklinische behandeling zonder operatie. Pas als de DBC is gesloten verstuurt het ziekenhuis de rekening naar de zorgverzekeraar, daarom duurt het enkele maanden voordat je deze ontvangt.

 
Ik verneem van jou dat je het idee hebt dat wij de rekening na ontvangst dan nog een tijd vasthouden, voordat de klant deze te zien krijgt. Dat gebeurt niet. Bij ontvangst nota, verwerken wij deze direct en is deze direct zichtbaar in Mijn Zilveren Kruis.
 
Het declaratieoverzicht versturen wij in sommige gevallen nog niet direct. Dit komt omdat wij anders in de praktijk voor bijvoorbeeld ieder medicijn een nieuw overzicht zouden moeten sturen. Dit maakt het duur en onoverzichtelijk. Wanneer de klant geld van ons krijgt, sturen wij direct een overzicht. Wanneer de klant ons moet betalen, sturen wij een declaratieoverzicht:
 
  • Na 120 dagen;
  • óf bij het bereiken van 200 euro eigen risico.

Ik hoop dat dit je vraag zo beantwoordt.

 

Groetjes en fijne dag, Michiel

Wil jij ook een leuke persoonlijke handtekening? Dit kun je gemakkelijk doen via de instellingen van jouw profiel.

Re: Eigen Risico Frustratie

Voorbijganger

In 2014 heb ik met mijn specialist een afspraak gemaakt voor januari 2016. Dus heel 2015 geen kosten gemaakt. Begin januari naar de specialist geweest. In februari j.l. kreeg ik de rekening. Tot mijn verbazing werd het bedrag verrekend met mijn eigen bijdrage van 2015. Was ik een maand later naar de specialist geweest dan was het van de eigen bijdrage van 2016 afgetrokken. Dit kwam voor mij bijzonder nadelig uit.    

Re: Eigen Risico Frustratie

Webcare
Webcare

Hallo @Theo2, welkom op ons forum!
De startdatum van de DBC (Diagnose Behandelcombinatie) bepaalt onder welk jaar de zorgkosten vallen. Als de DBC in 2015 is gestart, dan valt dat inderdaad onder het eigen risico van 2015. Er zijn veel onduidelijkheden over nota's van ziekenhuizen. Daarom hebben wij hier een overzicht gemaakt van de veel gestelde vragen. Mocht je dan nog vragen hebben: we horen ze graag!
Groet, Kim

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: Eigen Risico Frustratie

Voorbijganger

Mijn dbc is niet in 2015 gestart maar volgens mij in 2013. Groet Theo

Re: Eigen Risico Frustratie

Fanatiekeling

Als er een permanente eenjarige controle is in het ziekenhuis , dan is de verlengdatum steeds dezelfde. Dus bijvoorbeeld 14 november 2014 en daarna een afspraak in januari 2016. Dan wordt in november 2014 de eerste dbc geopend. Daarna wordt deze dbc " leeg" gesloten in november 2015 en wordt direct weer een nieuwe dbc geopend met als ingangsdatum november 2015. Het is een SCHANDAAL ( van het hele zorgsysteem in heel Nederland) dat dit aan de patienten niet duidelijk wordt gemaakt.

 

Echter met ingang van januari 2015 zijn de regels veranderd. De looptijd is nu nog maar 120 dagen maximaal. Het kan echter nog steeds op boven beschreven manier "mis"-gaan. Want nu wordt elke 120 dagen verlengd en de dbc kan met een controle-afspraak in januari  2016 dus nog steeds in 2015 starten.

Ik niet helemaal zeker van de ingangsdatum van die verandering, of dat 2014 of 2015 is. 

Om duidelijkheid te krijgen, moet u het hele traject van dbc's ( en zorgactiviteiten) bij het ziekenhuis opvragen. Dan kunt u zien hoe het verlopen is met de verlengingen en de datums.

 

 

PS in boven beschreven situatie wordt de dbc op 14 november 2015 met vier maanden (120 dagen verlengd). Indien u dan na 14 maart 2016 op controle komt, wordt de nieuwe dbc in 2016 geopend.

 

 

Groet, Feina.

Re: Eigen Risico Frustratie

Fanatiekeling

Volgens mij staat er een onduidelijkheid op de website van zilverenkuis: 

Tekst van website zilverenkruis: 
"Wat is een vervolg-DBC?
Als uw behandeltraject na 120 dagen nog niet is afgelopen, start er een vervolg-behandeltraject (DBC). De vervolg-DBC start dus op de 121e dag.

Was u in augustus 2015 voor het eerst bij de polikliniek? En was de operatie in januari 2016? Dan zitten er meer dan 120 dagen tussen uw eerste bezoek en de operatie. De operatie valt nu in een vervolg-DBC. ​"

 

Ik denk dat 100% van de mensen dit die lezen, dan veronderstelt dat de dbc van de operatie in 2016 valt. Echter de dbc van bijvoorbeeld 20 augustus wordt leeg gesloten ca. 20 december ( exact 120 dagen na 20 augustus) en wordt weer geopend op 21 december. Hierdoor drukt de operatie toch op het eigen risico in 2015. 

Graag commentaar en uitleg van Zilverenkruis.  

Hoe zie jij dat Theo? Vind jij de tekst op de website duidelijk? Is de tekst eenduidig?

Groet, Feina.

Re: Eigen Risico Frustratie

Webcare
Webcare

Hallo @Theo2, de startdatum van de DBC staat op het declaratieoverzicht en bij je zorggebruik op Mijn Zilveren Kruis
Wil je dat ik het voor je nakijk? Stuur mij dan een privébericht door op mijn naam te klikken en daarna op 'Deze gebruiker een privébericht sturen' aan de rechterkant.
Groet, Kim

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Uitleg dbc website niet correct?

Fanatiekeling

Herhaald verzoek: Volgens mij staat er een onduidelijkheid op de website van zilverenkuis:
Tekst van website zilverenkruis:
"Wat is een vervolg-DBC?
Als uw behandeltraject na 120 dagen nog niet is afgelopen, start er een vervolg-behandeltraject (DBC). De vervolg-DBC start dus op de 121e dag.
Was u in augustus 2015 voor het eerst bij de polikliniek? En was de operatie in januari 2016? Dan zitten er meer dan 120 dagen tussen uw eerste bezoek en de operatie. De operatie valt nu in een vervolg-DBC. ​"

Ik denk dat 100% van de mensen dit die lezen, dan veronderstelt dat de dbc van de operatie in 2016 valt. Echter de dbc van bijvoorbeeld 20 augustus wordt leeg gesloten ca. 20 december ( exact 120 dagen na 20 augustus) en wordt weer geopend op 21 december. Hierdoor drukt de operatie toch op het eigen risico in 2015.
Graag commentaar en uitleg van Zilverenkruis.  

Groet, Feina.

Re: Uitleg dbc website niet correct?

Moderator

De uitleg die je geeft over de 'leeg gesloten' DBC klopt en snap je beredenering. Ik heb het verzoek neergelegd om samen met mijn collega te kijken naar deze tekst.

 

Heb jij een suggestie over een duidelijkere tekst of toevoeging voor dit stuk op de website?

Re: Uitleg dbc website niet correct?

Voorbijganger

Ik vind het bijzonder dat zowel de zorgverlener alswel de zorgverzekeraar mij snappen. Maar een kalenderjaar in drieen delen en de behandelingen per deel van het jaar berekenen dat schijnt een probleem te zijn.

Dus klanten moeten er op gewezen worden wat er kan gebeuren met het eigenrisico.! 

Re: Uitleg dbc website niet correct?

Moderator

Duidelijk punt Theo. Heb je de het stuk op de website gezien waar Feina naar verwijst? Ik zou graag samen met jou en Feina kijken naar de uitleg die hier nu staat en hoe we dit kunnen verbeteren. Voor de zekerheid: je vindt de link hier.

 

Of heb jij misschien nog andere manieren waarop de informatie anders of beter kan?
 

Re: Uitleg dbc website niet correct?

Fanatiekeling

De website ( veelgestelde vragen over de ziekenhuisnota) is sowieso onduidelijk.

 

Begin eens met een leesbaar verhaal te maken, dat op minder dan een A4tje past. Het lettertype is te groot en het is geen consistent, leesbaar verhaal.

 

Verder is de betreffende tekst misleidend. Het zou met een collega besproken worden. Maar ik constateer dat er nog niets veranderd is! De tekst zou uitgebreid moeten worden met (mijn) uitleg over de automatische verlenging en enkele voorbeelden. Bijvoorbeeld welke situaties zich precies kunnen voordoen. Want misschien is de tekst van zilveren kruis toevallig in dit geval wèl juist, omdat het om een eerste polikliniekbezoek gaat. Maar onduidelijk zijn de situaties waarin verlengd mag worden. En de looptijd van dbc's met uitleg en voorbeelden behoort vermeld te worden. Zie voorbeeld in de bijlage.

 

Ik heb nog een tip: leg ook uit wat een " zorgactiviteit" is. In een van de topics ( met oa Ibi) is duidelijk dat de klant niet begrijpt wat een zorgactiviteit is. Daar moet eerst een duidelijke definitie van gegeven worden en op het forum zou dit nooit gebruikt mogen worden zonder de specifieke uitleg.

 

Groet, Feina.

Re: Uitleg dbc website niet correct?

Moderator

Het is een pagina die bij ons de aandacht heeft getrokken Feina. Mooi dat je in elk geval je input geeft hoe het beter kan. Ik vermoed dat we nog wel bij je terug komen voor meer input! Hopelijk kun je ons helpen de pagina te verbeteren. Ik kom hier volgende week nog in dit topic op terug. Wellicht hebben meer mensen ideeën hoe dit beter kan?

Re: Eigen Risico Frustratie

Bekend gezicht

ze houden  facturen  minimaal 3 mnd vast schrijven ze ,  nu  maar  dat is NIETWAAR   ik kreeg begin febr eentje en 4 wk later kreeg ik de volgende toen ik klaagde waarom ze niet 3 mnd gewacht hadden met doorsturen werd er beweerd  dat deze 3 mnd een maximum is en dat ze meestal zsm na binnenkomst zieken huis direct door sturen.  Hieruit blijk maar weer dat er bij zlvkr   GEEN eenduidige  regels zijn mbt    doorsturen  ER notas  ze zeggen iedere keer wat anders.

Re: Eigen Risico Frustratie

Moderator

Hoi GIjsbertus, wat leuk dat je weer op de community bent. Ik lees dat je zegt dat wij aangeven minimaal 3 maanden op te sparen. Dit is echter niet het geval. We sparen nota's maximaal 3 maanden op. Zou je kunnen aangeven waar je dit hebt gelezen Gijsbertus? Dankjewel alvast.