Dit topic is gesloten. Dat betekent dat je hieronder niet meer kunt reageren.
Wil je over dit onderwerp in gesprek? Open dan een nieuw topic.

vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Uitblinker

hoi,
ik kom er even niet meer uit.
tot nu toe kreeg ik de pedicurezorg gewoon vergoed van jullie op basis van een SIMM 1 classificatie.
nu zie ik wel dat volgend jaar alles weer verandert, maar ik raak een beetje de weg kwijt tussen de zorgprofielen, SIMMklasses, podotherapeutenPOH en huisarts.
pedicure zou betaald gaan krijgen via de podotherapeut?
verlaging van het te vergoeden bedrag?
podotherapeut bepaald hoe vaak ik naar pedicure mag?
op dit moment ga ik met SIMM 1 6 tot 7x per jaar naar de pedicure voor de voetzorg en krijg dit alles vergoed(€30 per keer)
hoe gaat dit plaatje er volgend jaar uit zien?

groet mike

  • Diabetes

vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

OPGELOST
15 ANTWOORDEN

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Webcare

Hoi Mike, Een inderdaad een ferme verandering voor pedicurezorg en een flinke kluif om goed te snappen hoe het straks zit,
Vanaf 1 januari 2015 bepaalt het Zorgprofiel waarin je bent ingedeeld door je zorgverlener of je recht hebt op vergoeding vanuit de basisverzekering.

Een Simm’s classificatie geeft het risico(profiel) weer. Hoe hoger het risico op voetulcera, hoe hoger het zorgprofiel.
Een zorgprofiel vervangt dus de SIMM 1 classificatie. Je huisarts (of praktijk ondersteuner), medisch specialist of podotherapeut stelt in de jaarlijkse controle van de voeten de simm’s classificatie en het zorgprofiel vast.
Dus hoe zit het voor jou?
Voor vergoeding vanuit de Basisverzekeing van Simm’s 1 patiënten geldt dat de patiënt onder zorgprofiel 2 moet vallen.
Valt jij onder zorgprofiel 1 dan is er recht op de aanvullende vergoeding Pedicurezorg.

Heb jij al een jaarlijkse controle bij de huisarts gehad? Zo ja, dan kunt je een afspraak maken met een podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NvvP). De podotherapeut stelt samen met jou een behandelplan op.
Zo niet, dan ga je naar je huisarts om te bepalen welke zorg nodig is. Is je zorgprofiel bepaald, dan kun je een afspraak maken met de podotherapeut.
Die stelt samen met jou een behandelplan op. Je moet dus weten onder welk Zorgprofiel je valt, dat weet je huisarts.


Ik hoop dat je zo verder kunt Mike, op onze website lees je meer hierover. 

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Uitblinker
kan er wel iets mee, op dit moment heb ik in ieder geval Simm 1, welk zorgprofiel ik heb durf ik niet te zeggen, volgens mij heb ik die nog niet.
voor het zorgprofiel moet ik nu dus eerst even langs de huisarts om vervolgens even langs de podotherapeute te gaan om daarna pas naar de pedicure te mogen/kunnen gaan.
vervolgens vergoeden jullie de podotherapeute €25 per keer,
die zij weer moet delen met de pedicure en ik dus vervolgens nog een eigen bijdrage moet leveren omdat de pedicure €30 kost per keer.
wie bepaald er straks naar welke pedicure ik mag? de podotherapeute, die je vast binnen de eigen praktijk probeert te houden of mag ik zelf kiezen bij wie ik ga (altijd met een bakje koffie en goede secundaire voorwaardes ;-) )

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Webcare

De huisarts en podotherapeut is verzekerde zorg vanuit de basisverzekering. De pedicurevergoeding is € 25. Dat hoeft zij dus niet te delen. Jouw pedicure moet een registratie hebben dat hij/zij een medisch pedicure is.

Hij/zij moet geregistreerd zijn bij een KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) of van ProCert of
kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo of Provoet. Dus je kunt wel kiezen waar je naar toe gaat!

 

Hoe het met die koffie zit bij andere pedicures, dat moet je ons maar later eens vertellen!

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Uitblinker
mijn pedicure heeft gelukkig KRP en provoet registratie, aantekeningen diabetische en reumatische voet, ze is ook nog doktersassistente en begint volgend jaar met de opleiding POH, dan zit ik qua qualiteit aardig voorzien.
enige nadeel is het tarief, nu wordt er nog €30 vergoed en volgend jaar dus maar €25, als ze geen eigen bijdrage rekent, is dat toch een achteruitgang van bijna 17% voor haar, of voor mij een groeiende kostenpost als ik weer een eigen beijdrage moet betalen.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Fanatiekeling
Ik lees mee en ik begrijp er nog steeds niets van. Ik heb alle links gevolgd en Zilveren Kruis heeft wel zijn best gedaan, maar ik vind het een ontzettende wirwar.
Ik heb in ieder geval een paar dingen die ik nog niet begrijp:
Ik begrijp niet dat de podotherapeut het zorgprofiel jaarlijks vaststelt: ergens staat ook de medisch specialist?

En ik lees ook dat de podotherapeut de pedicure aanstuurt. Als je zelf de pedicure mag kiezen , dan gaat dit door middel van een soort verwijsbrief/behandelvoorschrift ?
En ik zou graag willen weten of er een mogelijkheid is voor een second opinion als de patient vindt dat hij in een te laag zorgprofiel is ingedeeeld.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Fanatiekeling
Pauline schreef: "De pedicurevergoeding is €25. Dat hoeft zij dus niet te delen."
Diadino schreef: "......Vervolgens vergoeden jullie de podotherapeute €25 per keer, "
Volgens mij klopt dit niet. Ik lees op de website dat er een maximum is per jaar. Bij drie sterren is dat €100. Bij vier sterren €150 per jaar. Daaronder niets.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Webcare
diadino24 schreef:
mijn pedicure heeft gelukkig KRP en provoet registratie, aantekeningen diabetische en reumatische voet, ze is ook nog doktersassistente en begint volgend jaar met de opleiding POH, dan zit ik qua qualiteit aardig voorzien.
enige nadeel is het tarief, nu wordt er nog €30 vergoed en volgend jaar dus maar €25, als ze geen eigen bijdrage rekent, is dat toch een achteruitgang van bijna 17% voor haar, of voor mij een groeiende kostenpost als ik weer een eigen beijdrage moet betalen.


Dat klopt ook Diadino24, de vergoeding is vanaf 2015 duidelijk lager.

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Webcare
elze30 schreef:
Pauline schreef: "De pedicurevergoeding is €25. Dat hoeft zij dus niet te delen."
Diadino schreef: "......Vervolgens vergoeden jullie de podotherapeute €25 per keer, "
Volgens mij klopt dit niet. Ik lees op de website dat er een maximum is per jaar. Bij drie sterren is dat €100. Bij vier sterren €150 per jaar. Daaronder niets.


Een podotherapeute is iets anders dan een pedicure.
De vergoeding op de site is gebaseerd op de pedicure. Hier kun je ook lezen dat er max €25 wordt vergoed per behandeling vanaf aanvullend drie sterren tot €100 euro. Aanvullend vier sterren zoals je aangeeft €150

De medische specialist, huisarts of podotherapeut stelt het zorgprofiel vast.
Second opinion is niet aan de orde omdat er vastgestelde regels zijn waar de medisch specialist het zorgprofiel op baseert.
De eenmalige verwijzing is voor de medisch pedicure voldoende.

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Uitblinker
hoi pauline,
ben ik net bij de pedicure geweest en zij verbaast zich er wel over de vaststellingen van de zorgprofielen.
mensen die toch een zorg nodig hebben kregen van hun arts een simm 0 en anderen juist omgekeerd.
de vastgestelde regels zijn blijkbaar verschillend te interpreteren.
volgens de stroomdiagrammen die zij van de podotherapeut had gekregen, zou ik in ieder geval wel ergens binnen de vergoedingsnormen vallen, alleen jammer dat zij niet mag vaststellen.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Webcare

Hoi Diadino24, ik snap dat je het jammer vindt dat jouw pedicure niet jouw zorgprofiel mag vaststellen. Hij/zij is echter geen medisch specialist. Het zal voor een pedicure zeker een grote verandering met zich meebrengen nu er per 2015 andere voorwaarden zijn vastgesteld.

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Fanatiekeling
diadino24 schreef:
hoi pauline,
ben ik net bij de pedicure geweest en zij verbaast zich er wel over de vaststellingen van de zorgprofielen.
mensen die toch een zorg nodig hebben kregen van hun arts een simm 0 en anderen juist omgekeerd.
de vastgestelde regels zijn blijkbaar verschillend te interpreteren.
volgens de stroomdiagrammen die zij van de podotherapeut had gekregen, zou ik in ieder geval wel ergens binnen de vergoedingsnormen vallen, alleen jammer dat zij niet mag vaststellen.

- Het valt op dat er nog steeds gesproken wordt over Simm, maar ZK heeft het over zorgprofielen?
- het moet toch mogelijk zijn om de beoordeling nog een keer over te laten doen? Er hangt zoveel vanaf. En misschien kan je in overleg gaan met degene die de beoordeling heeft gedaan? Vaak zijn bepaalde voet-tests multi-interpretabel, bijvoorbeeld de test met de stemvork tegen de zool van de voet.. Veel patienten begrijpen de test niet.
- er is een zorgverzekeraar die de pedicurebehandeling voor reuma en diabetes in de aanvullende verzekering heeft gestopt met 100% vergoeding vanaf de laagste aanvulling. Zonder nadere eisen.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Moderator
Hoi Elze,

in 2014 was de vergoeding afhankelijk van de SIMM's classificatie (0 t/m 3). In 2015 zijn er zorgprofielen (0 t/m 4). In beide gevallen loopt dit op in de ernst van de klachten/risico's. De verdeling is echter van 3 naar 4 categorieën gegaan.
De NZA heeft richtlijnen opgesteld over de zorgprofielen. De (huis)arts of podotherapeut beoordeelt in welk zorgprofiel je ingedeeld wordt op basis van de NZA richtlijn.

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Uitblinker
hoi sophie, als ik de gegevens goed interpreteer (met mijn beperkte medische kennis) zou ik in zorgprofiel 1 of 2 vallen in het stromingsdiagram die ik in kan zien bij de pedicure/podotherapeut. er waren overigens al 4 categorieën(simm) en nu zijn er dus 5 (zorgprofielen) categorie 0 telt per slot van rekening ook gewoon mee. ik heb inmiddels al wel een afspraak kunnen maken bij de podotherapeute maar dat is pas aan het einde van de maand, voor die tijd al wel een afspraak staan met de pedicure. mag ik aannemen dat dat geen probleem hoeft op te leveren als ik die pas declareer nadat ik bij podotherapeute ben geweest??(dan kan ik pas de juiste zorgprofiel noteren)

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Webcare

Hey Diadino, geen probleem. Als het voor ons duidelijk is dat je voldoet aan de criteria, kan de nota aangepast worden en opnieuw ingestuurd worden naar ons.

Vind je het leuk om berichten te lezen maar wil je graag meer? Als je lid wordt kun je optimaal gebruik maken van de community.

Re: vergoeding pedicure bij diabetes in 2015

Uitblinker

hoi, 

onlangs even bij de podotherapeute langs geweest en zoals ik al verwachtte kreeg ik uiteindelijk een Simm 1 en zorgprofiel 1 toegewezen. 

declaratie van begin dit jaar ingedient en na 1 dag staat het al in mijnzorgkosten als vergoed (€25 van de €30 per behandeling)

nota van de podotherapeute volgt later vast nog